羊皮作为微粒皮的覆盖物在大面积烧伤治疗中的应用
【摘要】 目的：探讨羊皮作为自体微粒皮的覆盖物在大面积烧伤治疗中的疗效。方法：23例病人行微粒皮移植后，同体一部份用异体皮覆盖，一部份用羊皮覆盖，通过对异体皮和羊皮成活率、微粒皮扩展情况、创面愈合率的比较，了解羊皮作为覆盖物的疗效。结果：术后2周之内羊皮与异体皮在成活率上差异无统计学意义（P＞0.05），7～8周后微粒皮的扩展和创面愈合率低于异体皮。结论：羊皮覆盖结合有效的术后术区处理有利于微粒皮的成活和扩展，创面愈合率虽低于异体皮，但仍有一定的疗效。
【关键词】 羊皮；微粒皮；成活率
大面积烧伤病人由于自体皮肤缺乏，创面的覆盖成为一个难题，自体微粒皮移植、异体皮覆盖成为当前一种有效的手术方法被广泛利用［1］，大大地提高了大面积烧伤患者的生存率。但异体皮极度匮乏，价格昂贵，难以满足大多数病人的需求，因此，异种皮的开发就成为了组织工程学的一个热点。我科从1995年至今致力于开发羊皮作为生物敷料用于大面积烧伤的治疗，作为术中微粒皮的覆盖物，通过与异体皮在成活指标上的比较和皮下微粒皮的扩展情况，初步估计羊皮的可利用度。
1 临床资料
1.1 一般资料 快速发表论文
本组23例病人，男20例，女3例，平均年龄27.42岁，烧伤面积47%～98%，平均烧伤面积65.93%，平均Ⅲ°烧伤面积47.33%。羊皮覆盖面积2%～26%，31例次，平均覆盖面积16%，移植于前躯的4例，移植于后躯的3例，移植于四肢的22例次，移植于足部的2例。
1.2 羊皮的制备
选6～8个月的健康成年山羊活杀，手工剥皮去毛，0.5%碘伏溶液浸泡半小时，盐水冲洗干净后，取皮鼓反削去皮下组织及部分真皮层，使羊皮厚约0.3～0.5mm，4℃冰箱冷藏保存。术中37℃恒温箱快速复温后，0.1%洗必泰溶液浸泡30分钟，打孔待用［2］。
1.3 手术方法
均于早期（伤后5天之内）用Ⅲ°创面切痂的方式彻底清除创面坏死组织达深筋膜，双氧水稀释一倍后与盐水交替冲洗2遍，彻底止血后，应用涂抹法［3］将微粒皮移植于创面，一部份创面用备用羊皮覆盖，一部份创面用异体皮覆盖，加压包扎，进行同体对比观察。术后抗感染、营养支持治疗。术后3～4天第一次换药，对异体或异种皮下有积液的、贴附不牢固的给予彻底清除，碘伏沾洗基底创面后，再次贴附同样的异体或异种皮加压包扎。以后隔日更换。
1.4 观察指标 地质论文发表
（1）计算异体皮和异种皮的成活率：于术后3～4天第一次换药、术后第1周、第2周、第3周、第4周共5个时相点，分别观察异体皮和异种皮成活的情况，有转红、表皮下起水泡的视为暂时成活，表皮自溶、剥脱，皮下有积液、干性坏死的视为未成活，成活率=成活面积/植皮面积×100%［1］，成活率>95%属Ⅰ类成活，95%>成活率>40%属Ⅱ类成活，成活率<40%属Ⅲ类成活。（2）观察微粒皮的扩展情况和创面愈合率。
1.5 统计学方法
资料用x±s表示，采用SPSS11.5统计软件包分析，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料采用χ2检验。
2 结果
异体皮和异种皮在Ⅰ类成活率上开始2周内比较差异无统计学意义，第3周开始差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ类成活率4周内差异均无统计学意义，在Ⅲ类成活率前2周差异无统计学意义，3、4周差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。表1 异体皮与异种皮成活率比较（略）
术后观察到，异体皮转红良好，大多存活3周后变干、发黑并开始脱屑，小部分创面以湿性脱屑为主，5周左右大多为干性脱屑，7～8周异体皮均脱落，基底微粒皮扩展后创面愈合率可达90%以上。异种羊皮从第一周开始就有少许区域出现表皮下起水泡或皮下积液，出现皮下积液者给予局部羊皮清除、碘伏沾洗后外敷羊皮再次包扎。一部份羊皮2周后开始出现排异反应，多为湿性脱屑，予及时清除、清洗后用羊皮外敷、纱布包扎、隔日换药；另一部分羊皮3周左右干性脱屑，7～8周异种皮已无存留，创面愈合率约60%左右，需补充植皮。
3 讨论
微粒皮的存活不仅依赖皮的质量、术区基底的情况、术者的营养状况，还决定于异体皮或异种皮出现排异的时间。异体皮和异种皮的暂时存活给微粒皮的成活和扩展提供一个安全、稳定的环境，自体表皮细胞在24小时之内由组织液滋养存活，2～3天有毛细血管长入，微粒皮片成活［4］。自体表皮细胞进一步的扩展需要一个无菌、营养的环境。异体皮存活时间在3周左右，给微粒皮提供了一个很好的扩展时间，扩展面积大，愈合率高。羊皮覆盖后大多可以存活两周时间，可以保证自体微粒皮的成活，而最终愈合率明显低于异体皮的原因，我们考虑是微粒皮扩展阶段创面环境渐趋不良所致，及时清除溶解羊皮、更换新鲜羊皮、频繁换药保持无菌状态，有利于微粒皮的扩展，最终60%的愈合率说明羊皮作为微粒皮的覆盖物是有一定的利用价值的。
【参考文献】
［1］刘潮波,王伟琴,程怀正，等.微粒皮在外科修复领域中的应用［J］.白求恩军医学院学报，2006，9（3）：139-140.
［2］巴特，王凌峰，路伟,等.羊皮覆盖微粒皮肤移植11例体会［J］.包头医学院学报，1999，15（3）：22-23.
［3］田晓东，何友德，肖晓兰,等.新鲜猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤［J］.中国现代医学杂志，2005，8（15）：2387-2389.
［4］葛绳德，夏照帆，孙永华,等.临床烧伤外科学［M］.北京：金盾出版社，2006：322.
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