羊皮作为微粒皮的覆盖物在大面积烧伤治疗中的应用

作者:时间:2011-01-21 15:25:19  来源:www.ksfbw.com  阅读次数:794次 ]

【摘要】  目的:探讨羊皮作为自体微粒皮的覆盖物在大面积烧伤治疗中的疗效。方法:23例病人行微粒皮移植后,同体一部份用异体皮覆盖,一部份用羊皮覆盖,通过对异体皮和羊皮成活率、微粒皮扩展情况、创面愈合率的比较,了解羊皮作为覆盖物的疗效。结果:术后2周之内羊皮与异体皮在成活率上差异无统计学意义(P>0.05),7~8周后微粒皮的扩展和创面愈合率低于异体皮。结论:羊皮覆盖结合有效的术后术区处理有利于微粒皮的成活和扩展,创面愈合率虽低于异体皮,但仍有一定的疗效。

【关键词】  羊皮;微粒皮;成活率

    大面积烧伤病人由于自体皮肤缺乏,创面的覆盖成为一个难题,自体微粒皮移植、异体皮覆盖成为当前一种有效的手术方法被广泛利用[1],大大地提高了大面积烧伤患者的生存率。但异体皮极度匮乏,价格昂贵,难以满足大多数病人的需求,因此,异种皮的开发就成为了组织工程学的一个热点。我科从1995年至今致力于开发羊皮作为生物敷料用于大面积烧伤的治疗,作为术中微粒皮的覆盖物,通过与异体皮在成活指标上的比较和皮下微粒皮的扩展情况,初步估计羊皮的可利用度。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 快速发表论文

  本组23例病人,男20例,女3例,平均年龄27.42岁,烧伤面积47%~98%,平均烧伤面积65.93%,平均Ⅲ°烧伤面积47.33%。羊皮覆盖面积2%~26%,31例次,平均覆盖面积16%,移植于前躯的4例,移植于后躯的3例,移植于四肢的22例次,移植于足部的2例。

  1.2  羊皮的制备

  选6~8个月的健康成年山羊活杀,手工剥皮去毛,0.5%碘伏溶液浸泡半小时,盐水冲洗干净后,取皮鼓反削去皮下组织及部分真皮层,使羊皮厚约0.3~0.5mm,4℃冰箱冷藏保存。术中37℃恒温箱快速复温后,0.1%洗必泰溶液浸泡30分钟,打孔待用[2]。

  1.3  手术方法

  均于早期(伤后5天之内)用Ⅲ°创面切痂的方式彻底清除创面坏死组织达深筋膜,双氧水稀释一倍后与盐水交替冲洗2遍,彻底止血后,应用涂抹法[3]将微粒皮移植于创面,一部份创面用备用羊皮覆盖,一部份创面用异体皮覆盖,加压包扎,进行同体对比观察。术后抗感染、营养支持治疗。术后3~4天第一次换药,对异体或异种皮下有积液的、贴附不牢固的给予彻底清除,碘伏沾洗基底创面后,再次贴附同样的异体或异种皮加压包扎。以后隔日更换。

  1.4  观察指标 地质论文发表

  (1)计算异体皮和异种皮的成活率:于术后3~4天第一次换药、术后第1周、第2周、第3周、第4周共5个时相点,分别观察异体皮和异种皮成活的情况,有转红、表皮下起水泡的视为暂时成活,表皮自溶、剥脱,皮下有积液、干性坏死的视为未成活,成活率=成活面积/植皮面积×100%[1],成活率>95%属Ⅰ类成活,95%>成活率>40%属Ⅱ类成活,成活率<40%属Ⅲ类成活。(2)观察微粒皮的扩展情况和创面愈合率。
 1.5  统计学方法

  资料用x±s表示,采用SPSS11.5统计软件包分析,P<0.05为差异有统计学意义,计数资料采用χ2检验。

  2  结果

    异体皮和异种皮在Ⅰ类成活率上开始2周内比较差异无统计学意义,第3周开始差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ类成活率4周内差异均无统计学意义,在Ⅲ类成活率前2周差异无统计学意义,3、4周差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1  异体皮与异种皮成活率比较(略)

    术后观察到,异体皮转红良好,大多存活3周后变干、发黑并开始脱屑,小部分创面以湿性脱屑为主,5周左右大多为干性脱屑,7~8周异体皮均脱落,基底微粒皮扩展后创面愈合率可达90%以上。异种羊皮从第一周开始就有少许区域出现表皮下起水泡或皮下积液,出现皮下积液者给予局部羊皮清除、碘伏沾洗后外敷羊皮再次包扎。一部份羊皮2周后开始出现排异反应,多为湿性脱屑,予及时清除、清洗后用羊皮外敷、纱布包扎、隔日换药;另一部分羊皮3周左右干性脱屑,7~8周异种皮已无存留,创面愈合率约60%左右,需补充植皮。

  3  讨论

    微粒皮的存活不仅依赖皮的质量、术区基底的情况、术者的营养状况,还决定于异体皮或异种皮出现排异的时间。异体皮和异种皮的暂时存活给微粒皮的成活和扩展提供一个安全、稳定的环境,自体表皮细胞在24小时之内由组织液滋养存活,2~3天有毛细血管长入,微粒皮片成活[4]。自体表皮细胞进一步的扩展需要一个无菌、营养的环境。异体皮存活时间在3周左右,给微粒皮提供了一个很好的扩展时间,扩展面积大,愈合率高。羊皮覆盖后大多可以存活两周时间,可以保证自体微粒皮的成活,而最终愈合率明显低于异体皮的原因,我们考虑是微粒皮扩展阶段创面环境渐趋不良所致,及时清除溶解羊皮、更换新鲜羊皮、频繁换药保持无菌状态,有利于微粒皮的扩展,最终60%的愈合率说明羊皮作为微粒皮的覆盖物是有一定的利用价值的。

【参考文献】
    [1]刘潮波,王伟琴,程怀正,等.微粒皮在外科修复领域中的应用[J].白求恩军医学院学报,2006,9(3):139-140.

  [2]巴特,王凌峰,路伟,等.羊皮覆盖微粒皮肤移植11例体会[J].包头医学院学报,1999,15(3):22-23.

  [3]田晓东,何友德,肖晓兰,等.新鲜猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤[J].中国现代医学杂志,2005,8(15):2387-2389.

  [4]葛绳德,夏照帆,孙永华,等.临床烧伤外科学[M].北京:金盾出版社,2006:322.

 

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