银杏达莫注射液与低分子肝素联合治疗60例进展性脑梗死的疗效观察
【关键词】 脑梗死
进展性脑梗死是脑梗死分型中预后较差的类型，目前尚缺乏有效的治疗方法。本院于2000年1月至2006年4月应用银杏达莫和低分子肝素治疗60例进展性脑梗死患者取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例选择为起病72小时内，经CT或MRI确诊的急性进展性脑梗死120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组：男42例，女18例，年龄40～79岁，平均55.6岁。对照组：男37例，女23例，年龄40～76岁，平均56.6岁。两组病例一般资料的比较，包括性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 给药方法 国家级教育论文发表
观察组采用银杏达莫针40mg加入生理盐水250mL中，静脉滴注每日1次，10天为一疗程；低分子肝素钠5 000U每日皮下注射2次（12小时1次，脐旁2cm处），7天为一疗程。对照组：复方丹参注射液16mL加入生理盐水250mL中，静脉滴注每日1次，10天为一疗程；口服肠溶阿司匹林片，每日1次，每次75mg。观察期间两组患者均停用其它扩血管药、抗凝药，对原发基础病则常规使用相应药物。
1.3 疗效评定
根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分别于治疗前、治疗后3天、7天、10天进行评定。基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～40%；无变化：评分减少17%左右；恶化：评分减少17%以下。
1.4 统计学方法
数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2和t检验。
2 结果
2.1 两组神经功能缺损程度评分 河南论文发表
治疗前、后两组神经功能缺损程度评分比较见表1。结果显示治疗前两组评分无差异，治疗后3天时观察组评分开始减少，第7天、10天时评分明显降低，差异有极显著性（均P＜0.01）；对照组在用药3天评分仍有增高趋势，第10天才逐渐下降（P＜0.01）。表1 两组治疗前、后神经功能缺损程度的评分比较（略）
2.2 两组疗效
两组疗效比较见表2，观察组疗效优于对照组（P＜0.01）。表2 两组疗效比较（略）
2.3 不良反应
观察组及对照组均未出现明显不良反应。
3 讨论
脑梗死病因很多，其中血小板功能异常、血液粘稠度异常是非常重要的相关因素，尤其是与进展性脑梗死起病机制有密切关系。银杏达莫注射液为银杏液提取物，与双嘧达莫的复合制剂，其有效成份为黄酮甙（24%）、银杏苦内酯（3.1%）、白果内酯（2.9%）、双嘧达莫（10%）。银杏苦内酯和白果内酯合称萜类内酯，是银杏液提取物的主要有效成份。目前研究认为银杏达莫治疗脑梗死的机制如下：双嘧达莫为抗血小板聚集药，它通过三个过程影响血小板的聚集： （1） 通过抑制血小板中的磷酸二酯酶活性，阻止cAMP转化为AMP，提高cAMP水平，而cAMP可阻止血小板内血栓素A2的形成，从而减少血小板的聚集。 （2） 增强内皮细胞产生的内源性前列环素活性，抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集。 （3） 高浓度（50μg/mL）尚可抑制血小板的释放反应，所以银杏达莫注射液在改善脑梗死患者的血液流变学方面明显优于单纯的银杏液提取物。由以上作用机制可知，银杏达莫制剂中2种主要成份均具有良好的抗血小板聚集的作用，且能改善脑梗死患者的血液流变学，可起到延缓或制止血栓的进一步形成［1-2］。
低分子肝素钠因具有以下特点而广泛应用于脑梗死的治疗，尤其是在进展性脑梗死的治疗方面更有其优越性： （1） 分子量小，抗凝血因子Xa作用较强而抗 Ⅱa作用较弱，半衰期短，生物利用度高； （2） 有促进纤溶作用； （3） 增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其它功能； （4） 对血小板数量和机能影响较弱，无需连续的实验室监测［3-4］。
本研究对60例进展性脑梗死患者给予银杏达莫和低分子肝素联合药物治疗，结果显示：治疗前两组神经功能评分无差异。观察组在治疗后3天、7天、10天时神经功能缺损评分均明显降低，对照组在用药3天评分仍有增高趋势，第10天才逐渐下降。两组治疗后疗效比较，观察组的显效率与总有效率（68.3%、91.7%），均明显高于对照组（46.7%，71.1%）（P＜0.01）。在治疗中，两组均未出现明显不良反应。故银杏达莫与低分子肝素钠联合治疗进展性脑梗死近期疗效优于单用复方丹参注射液，且安全有效。
【参考文献】
［1］魏桂荣，肖克娜，胡波，等.银杏液提取物对大鼠皮质缺乏再灌注后自由基系统动态平衡的影响［J］.卒中与神经疾病，2002，9（1）：3-5.
［2］蔡鸿，桂芗湘，何道康，等.银杏液提取物对急性脑梗死患者细胞间粘附分子1的影响［J］.卒中与神经疾病，2002，9（5）：305-306.
［3］刘立生.巴曲酶与低分子肝素联合治疗26例进展性脑梗死的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2004，17（4）：320.
［4］吴宣富，田时雨，袁恩庆，等.低分子肝素治疗急性脑梗塞患者的临床疗效及安全性研究［J］.临床神经病学杂志，1998，11（2）：103-104.
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