体外牙冠颈部引流孔的实验设计
【摘要】 目的：探索牙冠颈部建立引流孔的可行性。方法：选择因外伤、牙周病或正畸需要拔除的牙齿100个，在牙冠唇颊面颈中1/3钻两个小孔，插入已预处理的小儿头皮静脉输液针进行牙髓腔冲洗，观察钻孔成功情况。结果：38个前牙钻孔成功率达100.0%；30个双尖牙28个成功，成功率为93.3%；32个磨牙22个成功，成功率为68.8%。小儿头皮静脉输液针与钻孔匹配，有一定阻力感但能顺利插入钻孔。结论：牙冠唇颊面颈中1/3建立引流孔基本可行。
【关键词】 牙；引流；设计
［ABSTRACT］ Objective: To investigate feasibility of pinhole drilled in dental cervix of crown of tooth. Methods： A total of 100 extracted teeth due to trauma or periodontal disease or dental orthopaedics were selected for this study. Two pinholes were drilled in middle 1/3 dental cervix of buccal labial surface of crown of tooth, infant transfusion needle processed was inserted into pinhole and pulp chamber was irrigated immediately. The success rate was observed. Results： Success rate was 100.0% in front teeth(incisor and canines); 28 of 30 premolar succeed accounting for 93.3%; 22 of 32 molar succeed accounting for 68.8%. The infant transfusion needle matched and contacted tightly with pinhole. It was inserted into the pinhole smoothly. Conclusions： It is feasible to drill pinhole in the middle 1/3 dental cervix of buccal labial surface of crown of tooth.
［KEY WORDS］ Tooth；Drainage；Research design
牙髓由于缺乏有效的侧支循环和处在无让性的环境中［1］，主要通过狭窄的根尖孔和牙体外相连。牙髓发炎时，血管扩张，渗出液聚集增多，不易建立合宜的引流。由于引流不好，使髓腔压力增高，压迫牙神经、血管等产生剧烈疼痛，一旦穿通髓腔，渗出物得以引流，则髓腔压力迅速下降，疼痛立即缓解，这是治疗急性牙髓炎时，首先考虑开髓减压缓解疼痛的解剖依据［2］。因此，如果能有效建立牙髓腔的引流通道：一方面，通过引流通道降低髓腔压力，缓解疼痛；另一方面，通过引流通道注入敏感抗生素，杀灭牙髓中细菌，并将炎症分泌物引流出牙体外。选择牙齿表面适当部位钻孔，建立引流，是进行牙髓炎引流的前提条件。本研究选择离体牙表面适当部位钻孔，探索牙髓腔引流的可行性。
1 材料与方法
1.1 材料
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选结构正常的牙齿共100个，其中前牙38个、双尖牙30个、磨牙32个。备直径0.6mm的自攻自断螺纹钻、高速牙科手机、慢速牙科手机、柱状车针、5.5号小儿头皮静脉输液针、5 mL注射器、玻璃离子水门汀等。
1.2 方法
（1）将离体牙摄X线片，根据牙片显示的髓腔位置，选择唇颊面牙冠颈中1/3为髓腔钻孔部位。（2）用高速涡轮机磨除唇颊面牙冠颈中1/3的釉质层，再用自攻自断螺纹钻垂直于牙本质，向髓腔方向钻入，直至自攻自断螺纹钻全部钻入。每牙钻两个孔，前牙、双尖牙两孔沿牙长轴排列，磨牙两孔排列平行于牙髓室底（图1），全部操作均由一名医生完成。（3）沿钻孔插入两支制备好的小儿头皮静脉输液针（5.5号小儿头皮静脉输液针弯成直角后切断，保留2mm长度，和自攻自断螺纹钻长度一致）。（4）吹干牙齿表面，用玻璃离子水门汀封闭小儿头皮静脉输液针四周和离体牙根尖孔。（5）小儿头皮静脉输液针接两支5mL注射器，一支为空注射器，另一支装入自来水。（6）操作时一人抽吸空注射器，另一人向髓腔内注入自来水，观察髓腔引流情况。
注：图中颈部黑点为钻孔位置
图1 前牙、双尖牙和磨牙钻孔排列方法
1.3 判断标准
（1）成功：自攻自断螺纹钻钻牙本质时有落空感；注入自来水能顺利引流。（2）失败：自攻自断螺纹钻钻牙本质时无落空感；注入自来水时有阻力。
2 结果
制备好的5.5号小儿头皮静脉输液针与钻孔匹配，钻孔与小儿头皮静脉输液针接触紧密，有一定阻力感但能顺利插入钻孔。38个前牙钻孔全部成功，成功率达100.0%;30个双尖牙失败2个，成功28个，成功率为93.3%；32个磨牙失败10个，成功22个，成功率为68.8%。
3 讨论审计论文发表
牙体建立引流孔进行髓腔冲洗的实验设计，目的是要找到一个合适的钻孔位置，探索治疗牙髓炎时建立颈部引流的可行性。牙髓腔一般位于牙齿中部，上颌前牙唇舌切面观颈部髓室最大，髓壁较切端薄；下颌切牙髓腔的唇舌径仍在颈缘附近最大，直到牙根中1/3才开始变细；上颌双尖牙的髓腔形态似立方形，髓室位于牙冠颈部及根柱内，下颌双尖牙近远中切面观髓室和尖牙相似，呈“椭圆形”；磨牙的髓腔形态与外形相似，髓室大呈立方形［2］。因此，临床治疗牙髓炎选择唇颊面牙冠颈中1/3为髓腔钻孔的位置。
切牙、尖牙在唇面牙冠颈中1/3钻孔成功率100.0%。此处牙釉质较薄［3］，髓腔最宽［2］；根据牙片显示的髓腔位置，在髓室顶下方、牙冠唇面颈中1/3钻两孔，沿牙长轴排列，钻针顺利进入髓室。双尖牙颊面牙冠颈中1/3钻孔成功率为93.3%。此处牙釉质变薄［3］，髓腔最宽［2］，钻针在牙冠颊面颈中1/3偏远中且与牙本质垂直时大部分能顺利进入髓室，但双尖牙颊轴嵴与牙体纵轴平行，位于牙体中部偏近中［2］，增加了颊面到髓腔的距离，自攻自断螺纹钻针因受长度限制，不能钻穿牙本质壁到达髓室，造成钻孔失败。因此，钻孔时应避开颊轴嵴，或去除釉质的同时去除小部分牙本质，减少牙本质壁的厚度，以提高钻孔成功率。磨牙颊面牙冠颈中1/3钻孔成功率为68.8%。颈缘1/3釉质变薄［3］，髓腔最大［2］，选择磨牙颊面牙冠颈中1/3钻孔钻针基本能达到髓腔。上颌磨牙髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平行；下颌磨牙髓室顶和髓室底相距较近；钻针稍偏斜就有可能钻入髓室顶，造成钻孔失败。因此，钻孔前仔细阅读X线片，了解髓室顶的位置及髓室高度和宽度，尽可能在磨牙颊面牙冠颈中1/3钻
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