双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察
【摘要】 目的：探讨两路呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在双腔支气管导管（DLT）插管时的价值。方法：选择右肺疾病的开胸手术40例，ASA I～Ⅲ级，均用左侧双腔支气管导管（LDLT）插管麻醉，采用听诊法与纤维支气管镜检(FOB)相结合确定导管所处位置，并同时监测左、右支气管的呼气末CO2值（PetCO2)及波形的变化。结果：DLT在气管内位置改变，左、右呼吸音亦出现改变，同时所监测到的值及波形也出现相应的变化。结论：DLT插管全麻中两路ETCO2监测在引导DLT插管、定位具有一定的临床应用价值。
【关键词】 麻醉；呼气末二氧化碳(ETCO2 )； 双腔支气管导管（DLT）
［ABSTRACT］ Objective: To explore the value of endtidal carbon doxide （ETCO2）monitoring in intubation with doublelumen endobronchial tube (DLT). Methods: A total of 40 cases with thoractomy due to right lung diseases, at ASA ⅠⅢ stage were under anaesthesia by intubation with left DLT (LDLT). Tube location was determined by auscultation and fibrobronchoscopy(FOB). ETCO2 of bronchus and wave change were observed. Results: As varying DLT position, breath sounds in both sides, monitoring results and wave all changed. Conclusions: ETCO2 monitoring is helpful in guidence and location of DLT.
［KEY WORDS］ Anaesthesia; ETCO2 ; DLT
呼气末二氧化碳(ETCO2 )监测作为一种无创技术近年来已经被广泛关注，PetCO2值被认为是肺泡通气状态的一种无创指标，监测其波形亦可以提供许多有益的临床信息［1］，本文通过对胸外手术麻醉的双腔支气管的左、右支同时监测ETCO2，观察其临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料农业论文发表
选择ASA分级为I～Ⅲ级的开胸手术患者40例，年龄25～65岁，其中男性21例，女性19例。均为右肺部肿瘤疾病，选择左侧支气管导管插管全麻术中行左侧单肺通气手术。
1.2 材料设备
FOB为（日本产）PENTAX，型号：F10BS，另选两台经测试后精确度无差异的 (德国产)Drager Vamos CO2 监测仪，DLT选用(中国产)驼人牌Robertshaw左侧双腔双囊支气管导管，型号根据性别、身高等分别选用35Fr、37Fr、39Fr 3种［2］。
1.3 麻醉方法
入室后常规监测无创动脉压、心电图、动脉血氧饱和度，CO2 监测仪分别接上左、右支气管导管近端，测定两路PetCO2，并观察其波形。全麻诱导使用咪达唑仑0.05mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg+维库溴铵0.1～0.2mg/kg,维持采用瑞芬太尼,丙泊酚,维库溴铵持续静脉泵注。双肺通气时，设定潮气量(VT)10mL／kg、呼吸频率(flPPV)12bpm；单肺通气时，VT 8mL／kg、flPPV 15bpm、吸呼比均为1∶2、吸入氧浓度100%、氧气流速1.5L／min。
1.4 插管和定位金融论文发表
双腔管插管采用呼吸音听诊法并结合FOB镜检明确导管位置，确认位置后同时监测左、右支气管导管的PetCO2值及波形，具体如下：
（1）全麻诱导双腔导管通过声门进入气管后，向气管套囊注气，正压通气，听诊双侧肺呼吸音，FOB镜检确定导管已进入气管内，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T0)及波形。
(2)进入气管后调整DLT的位置,再向左支气管套囊注气，正压通气下，听诊双侧呼吸音是否正常，胸廓抬动一致，FOB镜检确定导管已进入左支气管，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T1)及波形。
(3)确定导管进入支气管后，行单肺通气试验，先阻断右支气管远端，保证近支气管端仍能行气体采样监测，阻断后行左侧单肺通气：阻断侧右肺听不到任何呼吸音和无胸廓抬起动作，而左胸廓抬起十分明显，且其呼吸音正常，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T2)及波形；随后同样进行左侧支气管远端阻断，行右肺通气，并记录左、右支气管PetCO2值（T3)及波形。
（4）确定导管定位成功后，摆放体位手术，术中按要求行左侧单肺通气，阻断右侧气管导管远端，近端与大气相连接，记录单肺通气20min后的左、右两路支气管PetCO2值(T4) 及波形。
1.5 统计学处理
数据采用均数±标准差( ±s )表示，组间比较采用t检验,P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
彭永明等.双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察
T0时,即导管进入气管时，左、右支气管PetCO2值相同，波形一致。T1时每位患者左、右支气管PetCO2值存在一定的差异，但无显著性差异(P>0.05)，左、右支气管PetCO2波形均属正常。T2时，行左肺单肺通气试验，右支气管PetCO2值明显低于左支气管值（P<0.01），左侧ETCO2波形正常，而右侧ETCO2波形成低平的直线。T3时，行右肺单肺通气试验，左支气管PetCO2值明显低于右支气管值（P<0.01），右侧ETCO2波形正常，而左侧ETCO2波形成低平的直线。T4时，术中行单肺通气，右侧支气管PetCO2值明显低于左侧值（P<0.01），ETCO2波形左侧正常，右侧成低平的直线，同时，T4左侧PetCO2值与T1时左侧比较存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。
表1 双腔管插管定位及单肺通气时左右导管采集的PetCO2值 mmHg（±s）
T0T1T2T3T4
左支气管 36.5±3.936.7±3.836.6±3.42.2±0.435.2±2.6*
右支气管36.5±3.936.3±4.22.5±1.5##36.6±4.0##1.4±0.3##
注：与T1同侧比较，*P<0.05；组内左右支比较,##P
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