适形放疗加化疗治疗局部晚期食管癌60例疗效观察

【摘要】  目的 分析探讨三维适形放疗(3D-CRT)联合化疗治疗局部晚期食管癌疗效及毒副反应。方法 将60例局部晚期食管癌分成两组，3D -CRT联合化疗者(同步放化组)33例，采用DFT方案(DDP 20mg，d1-5;5-Fu 500mg/m2，CIV d1-5;PTX 130mg/m2，d1)，每4周为1个周期，化疗1～2个周期后行局部病灶三维适形放疗66Gy/6～6.5W，同时继续化疗2～4个周期完成治疗;单纯放疗组27例，常规分割放疗66 Gy/6.5W后完成治疗。结果 同步放化组CR 3例，PR 12例，SD 15例，单纯放疗组CR 0例，PR 6例，SD 17例;两组1、2、3生存率分别为72.7%(24/33)、45.5%(15/33)、29%(9/31)和51.8%(14/27)、22.2%(6/27)、16 % (4/25)，两组比较，同步放化组近期疗效及3年生存率均优于单纯放疗组 (P<0.05)。毒副反应比较同步放化组重度骨髓抑制24例，严重胃肠道反应22例，重度食管黏膜损伤18例，单纯放疗组重度骨髓抑制7例，严重胃肠道反应11例，重度食管黏膜损伤0例，同步放化组在骨髓抑制及胃肠道反应方面更加严重。结论 与单纯放疗相比，同步放化疗能明显提高患者的局部控制率和远期生存率，但毒副反应更加严重。

【关键词】  三维适形放疗; 同步放化疗; 食管癌

　　【Abstract】 Objective To eva luate the efficacy and toxicity of conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with chemotherapy for locally advanced esophageal cancer.Methods From march 2005 to May 2006,60 patients with locally advanced esophageal cancer were chemotheraphy (CCRT group) or conventional radiotherapy alone (CRT group),respectively.In the CCRT group,33 patients received 1～2 cycles (4 weeks per cycle) of chemotherapy with DFT regimen (DDP 20mg d1-5;5-Fu 500mg/m2，CIV d1-5;PTX 130mg/m2,d1),followed by 3D-CRT for local lesion (66Gy/6W).Then,another 2 cycles of DFT chemotherapy were also implemented after a one-week break.In the other group,27 patients were treated with conventionally fractionated (66Gy/6.5W) radiotherapy alone.Results Compared with the CRT group,the CCRT group showed a better short-term effect and a higher 3-years survival rate (P<0.05),but more severe bone marrow suppression and gastrointestinal response (P<0.01).Conclusion Compared with conventional radiotherapy alone,concurrent chemoradiotherapy can significantly improve the local control rate and long-term survival rate of esophageal cancer patients,but also brings about more serious adverse effects.

　　【Key words】 3D-CRT;concurrent radiotherapy;esophageal cancer

　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤，局部晚期食管癌因其浸润蔓延的范围广泛甚至侵及周围大血管而往往失去手术机会，因此治疗手段主要是放化疗。两者的联合应用也成为治疗局部晚期食管癌的热门。为比较分析三维适形放疗联合化疗与单纯常规放疗治疗局部晚期食管癌的疗效和毒性反应，笔者对局部晚期食管癌患者进行了分组研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 2005年3月—2006年5月在本院诊治的60例食管癌患者，随机分为同步放化组33例、单纯放疗组27例。入组标准：中位年龄58岁;卡氏评分>70分;所有病例均经我院病理科证实为食管鳞状细胞癌;影像学检查均未发现远隔淋巴结和器官转移;瘤床长径<10cm;无其他恶性肿瘤病史;无心、肺、肝、肾等严重疾病;临床均为不适宜手术的局部晚期食管癌患者，之前未曾行放、化疗。核心期刊论文发表网

　　1.2 一般资料 两组患者的年龄、性别、KPS评分、临床分期情况如表1，两组数据资料分布均匀，正态检验认为有可比性。

　　1.3 治疗方法 同步放化组化疗前查血象及生化全项，前1天紫杉醇脱敏治疗，采用DFT方案(DDP 20mg，d1-5;5-Fu 500mg/m2，CIV d1-5;PTX130mg/m2 d1)，4周为1个周期，化疗1～2个周期后行局部病灶三维适形放疗66Gy/6.5W，2Gy/次，5f/W,适形治疗GTV范围按定位CT所能发现的肿瘤范围勾画，CTV为在GTV的基础上垂直外放1.5cm，水平外放0.5cm，PTV为CTV垂直水平各外放0.5cm，靶区允许变化范围-10%～10%，正常肺组织平均剂量≤13Gy，两肺V20<30%，V30<20%，脊髓受量全程<45Gy，心脏V40<50%，真空体模固定，仰卧位，皮肤勾画体表标记，行CT模拟定位，TPS计划制定治疗计划，验证后开始治疗，同时继续DFT方案化疗2～4个周期完成治疗，期间每周复查血象。单纯放疗组治疗前检查措施同上，常规分割放疗66Gy/6.5W，2Gy/次，5f/W，照射范围包括瘤床、纵隔内及邻近淋巴引流区域，照射野上下外放3～4cm，左右外放1.5cm，操作方法首先选择前后两野对穿DT36～40Gy后避脊髓行两斜野对穿照射，总量66Gy/6.5W，模拟机下定位，仰卧位，头下垫枕，验证无误后治疗，期间每周复查血象。

　　1.4 疗效及毒副反应评价 近期疗效按照万钧[1]制定的食管癌钡餐造影X线片疗效观察标准分为：1级:黏膜基本恢复正常或增粗;黏膜边缘光滑，钡剂通过顺利，管壁可稍显僵直，但无狭窄或稍显狭窄，病变最宽处/最窄处直径之比<1.5。2级：为食管黏膜走行无明显扭曲或成角，无明显溃疡，钡剂通过顺利，但边缘欠光滑，有小的充盈缺损及小龛影，病变最宽处/最窄处直径之比>1.5。3级：病变仍有残留或看不出病变有明显好转，仍有明显充盈缺损及龛影或狭窄严重毒副反应按照WHO标准5级划分。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，统计学方法采用χ2检验计算差异显著性，Kaplan-Meier法计算生存率，P<0.05为差异有显著性。表1 两组临床资料比较 (例