轻度认知功能障碍患者1年随访研究

【摘要】  目的 了解轻度认知功能障碍(MCI)的转归及其影响因素。方法 对86例MCI患者和87名正常老人进行1年随访研究，入组时采用自制调查表评定两组老人的一般情况，入组时及随访结束时进行简易智能状态检查量表(MMSE，评定其认知功能变化)和生活功能量表(ADL，评定其生活功能变化)的评定。随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准。结果 MCI组的痴呆转化率为47.67%(41/86)显著高于正常对照(NC) 组的2.30%(2/87)(P<0.05)。MCI组MMSE的减分(1.77±3.53)显著高于NC组(0.62±1.42)(P<0.05)，而两组间ADL增分差异无显著性(P>0.05)。对MCI患者组进行逐步logistic 回归分析显示，随访前的MMSE评分对是否发展成痴呆具预测意义。结论 MCI患者发展为痴呆比例高，认知功能减退快，基线认知功能差者更易转变为痴呆。

【关键词】  老年人;轻度认知障碍;痴呆

　　【Abstract】 Objective To explore the outcome and its' influencing factors of mild cognitive function impairment (MCI).Methods 86 patients with MCI and 87 healthy olderly individuals had been followed up for one year. Before the follow-up, two groups were investigated by self-editing questionaire，before and after the follow-up, two groups were assessed by mini-mental state examination (MMSE) and Activities of Daily Living Scale (ADL). The diagnosis of dementia was based on the criteria in the Diagnostic and Statistical Manual Ⅳ.Results The dementia transformation rate in MCI group was 47.67%(41/86), which was significantly higher than that in normal control (NC) group (2.30%, 2/87)(P<0.05). The decrease of MMSE score in MCI group (1.77±3.53)was significantly higher than that in NC group(0.62±1.42)(P<0.05). The increase of ADL score between two groups had no significant difference (P>0.05). The result of stepwise logistic regression for MCI patients showed that the MMSE sore before the follow-up was meaningful to predict weather MCI developed to dementia.Conclusion MCI patients show high dementia transformation rate, quick decrease of cognitive function. MCI patients with worse cognitive function at baseline are easy to become dementia.

　　【Key words】 aged ; mild cognitive function impairment; dementia

　　轻度认知功能障碍(mild cognitive function lmpairment, MCI)是指老人出现轻度记忆或其他认知功能障碍，但未达到痴呆标准，病因不能由已知的内科或神经精神疾病解释，处于正常衰老与轻度痴呆之间的过渡阶段，被认为是正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。本研究对社区轻度认知功能障碍老人进行为期1年的随访观察，并与正常老人进行对照，了解其转归及影响因素，为早期干预提供临床依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 研究对象分为两组即MCI组和正常对照(normal control，NC)组，来自上海市卢湾区淮海社区文化活动中心及建二居委的老年(年龄≥60岁)居民。MCI的诊断参照Petersen 等(1999)制定的诊断标准：(1)自我记忆主诉，由家属证实;(2)与年龄不相当的记忆缺陷(比正常值低1.5SD);(3)除记忆力外，一般认知功能正常;(4)能完成基本的日常生活(如开车、开支票等);(5)没有痴呆。资料收集时间为2008年9月—2009年11月。

　　1.2 研究方法 对两组人群进行为期1年的随访，调查人员均由临床医师组成，痴呆的诊断参照美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准。调查前先组织调查人员进行培训、学习调查工具的使用，并进行一致性测定。采用自制调查表评定两组老人，包括：入组时，了解性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、痴呆家族史、居住情况、伴随疾病、抽烟情况、饮酒情况;进行简易智能状态检查量表(Mini-mental state examination，MMSE)和生活功能量表(Activities of Daily Living Scale， ADL)的评定;随访结束时，进行MMSE和ADL评定。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，使用卡方检验、t检验以及逐步Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 MCI组和NC组一般情况比较 MCI组和NC组入组时一般情况比较见表1。表1 MCI组和NC组一般情况比较注：经t检验或卡方检验，**P<0.01

　　2.2 MCI组和NC组认知功能和生活功能变化比较 见表2。表2 MCI组和NC组认知功能和生活功能变化比较 (x±s)注：两组间比较，经团体t检验，**P<0.01;同组随访前后比较，经配对t检验，##P<0.01期刊论文发表网

　　2.3 MCI组与NC组转化为痴呆的情况 随访1年后，MCI组41例转化为痴呆，转化率为47.67%;NC组2例转化为痴呆，转化率为2.30%，两组比较P=47.68，P=0.000<0.01。

　　2.4 影响MCI转化为痴呆的多因素分析 对86例MCI患者进行逐步logistic 回归分析，了解影响MCI患者转化为痴呆的因素。以是否能转化为痴呆为因变量(0=非痴呆，1=痴呆)，以性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、居住情况、既往患心脑血管情况、吸烟情况、饮酒情况、随访前MMSE评分、随访前ADL评分为自变量。结果仅随访前MMSE评分进入方程(详见表3)，说明MCI患者认知功能越差，越容易得痴呆;模型检验，χ2=8.529，P=0.003<0.01，模型有统计学意义。表3 影响MCI转化为痴呆的逐步Logistic 回归分析

3 讨论

　　本研究发现，MCI组与NC组相比较，女性、高龄、文化程度低、婚姻状况差、居住养老院多见，而这些可能是MC