自身免疫性肝炎12例诊疗分析

【摘要】  目的 分析自身免疫性肝炎(AIH)患者临床诊断与治疗的特点。方法 回顾性分析本院12例AIH患者的一般资料、临床表现、生化检查、免疫学检查和自身抗体、治疗与转归的结果。结果 12例AIH患者均为女性，发病年龄为(48±23.5)岁,首次发病诊断分别为慢性肝炎6例(50%), 急性肝炎4例(33.3%), 肝硬化2例(16.7%)。丙氨酸转换酶(ALT)、天门冬氨酸转换酶(AST)、总胆红素(TBil)水平升高，γ-球蛋白和IgG升高，抗核抗体(ANA)、 抗平滑肌抗体(SMA)、抗SS-A抗体阳性。肝活组织病理检查2例，均见不同形式的肝细胞变性坏死和淋巴细胞浸润。结论 AIH女性多见，临床表现常无特异性，生化检查以肝细胞损害为主，自身抗体检查种类较多，肝组织学检查有一定特征性改变。

【关键词】  自身免疫性肝炎;自身抗体;诊疗特点经济论文发表网站

　　【Abstract】 Objective To summarize the characteristic of diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis(AIH).Methods 12 AIH patients were retrospectively analyzed, the data including general informati, clinical charactereristics,results of biochemical, immunological and pathological examinations.Results All of the AIH patients were women,with a mean age of 48±23.5 years old, of all the 12 patients, 50% were presented with chronic hepatitis, 33.3% with acute hepatitis, 16.7% with liver cirrhosis. Biochemical examination showed elevated levels of aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST) and total bilirubin(TBil). High level of γ-globulin and immunoglobulin G were tested in most patients. The auto-antibodies were detected, including ANA, SMA, anti-SSA, etc. Hepatocyte denaturation, necrosis and plasmocyte infittration were demonstrated in all of the 2 patients received liver biopsy.Conclusion AIH occurred more frequently in famales, the clinical manifestations are not typical. There are many categories of antibodies should be further studied. Hepatocyte denaturation, necrosis, lymphocyte infiltretion and fibrous proliferation are main histological features.

　　【Key words】 hepatitis autoimmune; auto-antibodies; characteristic of diagnosis and treatment

　　自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因不明的肝脏实质性疾病，其不可确定病因的形态学特征，但有界面性肝炎且无其他肝病典型的改变为特征。具有明显的遗传易感性的发病倾向。临床上常以波动性黄疸、高γ-球蛋白血症，循环中存在自身抗体，女性易患为特点。现将本院12例AIH临床资料报道如下。

　　1 资料与方法

　　本文收集2004年5月—2009年10月我院12例AIH患者的临床资料，所有患者均符合1999年国际自身免疫性肝炎小组制定的评分系统的诊断标准。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 12例患者均为女性，年龄(48±25.0)岁，病程2周～8年，平均3年。既往无肝炎史，无吸烟、酗酒、服用损害肝脏的药物及输血和血制品史。

　　2.2 症状和体征 乏力8例，纳差6例，黄疸5例，腹胀4例，皮肤瘙痒2例，肝大1例，脾大2例，肝掌2例，皮疹1例。

　　2.3 入院诊断 慢性肝炎6例(占50%)，急性肝炎4例(占33.3%)，肝硬化2例(占16.7%)。

　　2.4 伴随疾病 桥本氏甲状腺炎1例，类风湿性关节炎1例。省级期刊论文发表

　　2.5 实验室检查 (1)血常规检查：白细胞减少4例，血小板减少4例，血红蛋白下降1例;(2)肝功能：丙氨酸转换酶(ALT)平均为769(55～1709)IU/L,天门冬氨酸转换酶(AST)平均为459(337～1287)IU/L, 总胆红素(TBil)平均为91.15(20～249.6)μmol/L, γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)平均为263.27 (97～404)IU/L,碱性磷酸酶(ALP)168.81(55～447)IU/L，球蛋白IgG升高60%，22(20～24)g/L ;(3)病毒学检查：所有病例均检测柯萨奇病毒抗体、巨细胞病毒抗体和EB病毒抗体结果均为阴性;(4) 免疫学检查：抗核抗体(ANA)1:10000阳性6例，抗平滑肌抗体(SMA)阳性2例，抗线粒体抗体(AMA)弱阳性1例，抗SS-A抗体阳性1例;(5)肝纤维化指标：透明质酸(HA)130.9 (90～180) ng/L(升高占58.3%)，层粘连素(LN)128.18 (40～200) ng/L(升高占50%)，Ⅲ型胶原前肽(PⅢP)13.9 (10～25) μg/L(升高占50%)，Ⅳ型胶原(PⅣ)150.9 (80～260) ng/L(升高占50%)。

　　2.6 B超检查 肝硬化2例，慢肝损害8例，肝大1例，脾大2例。

　　2.7 肝脏组织病理学检查 2例患者因诊断不明，进行肝穿刺，病理改变主要为肝细胞炎症坏死，血窦内淋巴细胞浸润，多数汇管区碎屑，桥样坏死，纤维组织增生。

　　2.8 治疗与转归 住院期间有8例患者给予熊去氧胆酸口服治疗，2例患者给予甲基泼尼松龙20～25mg/d,顿服，另有10例患者同时给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，6例患者肝功能恢复正常，2例患者仍有轻度黄疸，1例患者重度黄疸，可能与肝硬化有关。
3 讨论

　　AIH是一种累及肝脏的炎症性疾病，临床上常伴有血清转氨酶升高以及肝特异性自身免疫抗体阳性，高γ-球蛋白血症，病理改变以界面性肝炎为典型表现。同时，还具有以下特点[1]：(1)AIH多发生于女性，且有10～30岁及40岁以上2个发病年龄高峰;(2)起病隐匿，临床表现多以慢性肝炎为主，少数呈急性起病，其临床表现与一般肝炎无明显特殊;(3)病情发展呈波动性，临床与生化异常会自动减轻或缓解，但晚些时候又复燃;(4)大约40%～50%AIH患者至少伴有一种肝外自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎和类风湿性关节炎为最常见的疾病，其他尚有糖尿病、干燥综合征、皮肌炎等;(5)部分患者发病前可找到诱发因