【摘要】 [目的]探讨应用PFNA手术治疗股骨转子周围粉碎性骨折的围手术期护理。[方法]总结28例应用PFNA手术治疗股骨转子周围粉碎性骨折的围手术期护理方法。[结果]28例患者中一例术后6月因脑血管意外死亡，余均获得骨性愈合，优良率96.4%。[结论]PFNA手术治疗股骨转子周围骨折病人术后康复具有明显的疗效。
【关键词】 股骨骨折;PFNA;护理
股骨转子周围骨折指发生在粗隆部位至股骨干狭窄部之间的骨折，包括股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折。股骨转子周围的骨折为临床多见的骨折，主要发生在老年人，约占四肢骨折的3.57%[1]。以往采用卧床牵引治疗，但是近20年来随着手术技术以及术后护理康复水平的提高，对于高龄甚至超高龄患者采用手术治疗避免长期卧床所产生的严重全身并发症已成为现实。自2006年1月至2008年12月间，我们采用PFNA治疗股骨转子周围粉碎性骨折28例，术后恢复良好，现将护理方法总结如下。
1 临床资料
我院自2006年1月至2008年12月间，采用PFNA治疗股骨转子周围粉碎性骨折28例，男15例，女13例。年龄最小52岁，最大85岁。根据AO分型，属于A1型6例，A2型15例，A3型7例。本组均为闭合性骨折，其中6例骨折累及粗隆下股骨干。
2 方法
2.1 治疗方法 所有患者在术前均采用皮牵引或骨牵引，术前常规检查，积极控制伴发病等，在伤后5～7d行手术治疗。手术方法：于股骨大转子顶点上45CM处，沿股骨纵轴切开长约5CM，牵开臀中肌套入套筒，于大转子顶点向骨髓腔内打入导针，X线监视下导针通过骨折端，同时患肢持续牵引复位。扩大粗隆处入釘口后，插入PFNA主釘，进一步利用主釘进行骨折端的髓内复位，透视下调整插入远端的方向及深度。在瞄准器引导向下，沿股骨颈中轴打入导针至股骨头下，正侧位透视下调整导针的位置及深度，测量旋转刀片长度，于股骨外侧皮质扩孔，打入旋转刀片。反螺纹旋转拧入加压，直至骨折端加压密缝。本组患者手术时间为1.0～2.5h。手术中出血量为200～300ml。术后常规补液抗炎支持治疗并指导相应的肢体功能锻炼。
2.2 护理 (1)牵引护理：老年骨折患者在手术前均采用患肢皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢两侧予米袋固定，保持外展中立位，牵引的重量根据患者的骨折程度、体重来确定，注意观察牵引线和大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，并随时调整牵引以保证牵引有效。同时，要注意牵引带边的皮肤有无压红、破溃，观察患肢血运情况。(2)心理护理：针对患者的心理变化，主动热情地与病人交谈，讲解治疗疾病有关的知识，说明手术治疗的必要性及手术后注意事项等。对患者进行全面评估，制定系统有效的护理措施，努力满足患者的生活及心理、社会需求。(3)术后功能锻炼：早期适当的功能锻炼，能改善局部血液循环，减轻患肢肿胀，并能防止肌肉萎缩，促进骨折愈合;同时能保持关节活动度，防止关节僵硬，从而缩短疗程，促进早日康复[1]。术后4周开始非负重下屈髋、屈膝功能锻炼。术后8周开始部分负重行走。12周左右骨折临床愈合后，可完全负重行走。 3 结果 本组患者均随访2～23月，平均(5.52±3.14)月，一例患者术后6月因脑血管意外死亡，余均获得骨性愈合，无一例出现明显髋内翻，以及内固定松动、再骨折等并发症。根据Harris功能评分[2]，其中优25例，良2例，死亡1例，优良率96.4%。 4 讨论 PFNA内固定技术治疗股骨转子周围粉碎性骨折是近年来临床应用的主要技术[37]，较以往的内固定术具有明显的优势，该手术时间短，并发症发生率低，创伤小，下床时间早，因而针对其护理措施较以往相同部位内固定手术亦有所不同，重点在术前的心理护理、牵引护理及术前准备，术后加强病情观察，特别是生命体征及患肢情况，指导合适的功能锻炼，出院前加强宣教，使患者尽早恢复健康。 【参考文献】
[1] 李世民，党耕町.临床骨科学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：328.
[2] 黄津芳,刘莹,杨春梅,等.外科病人健康教育需求特点及施教对策[J].中华护理杂志,1999,34(10):597
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