当前医院财务管理工作中存在的问题及解决的方法与对策
【文章摘要】
在市场化高度发达的今天，随着医疗服务机构的多元化，如何有效地利用财务管理手段为医院的生存和发展保驾护航，是医院财务主管部门一直在探讨的话题。本文从分析医院财务管理内涵、财务管理现状入手， 提出加强预算管理、筹资管理、财产物资管理、以及网络财务管理，共同构筑起预防医院财务风险的坚强屏障医院财务管理对策。
【关键词】
医院财务管理；问题与现状；方法与对策
随着市场经济的发展，医疗改革的逐步迈向深水区，医疗服务机构正呈现多元化趋势，“药品差价，让利于民”也得到政府决策层与广大患者的首肯。然而医疗市场竞争白热化也使医院面临更严峻的考验。如何降低成本、加强医院财务的宏观管理，提高医院经济效益，是每一个医务工作者都在思考的问题。本文从医院财务管理环节入手，探讨物流财务管理、资金筹措、网络财务管理、财务管理人员管理等医院财务管理方面的一些措施。
1 医院财务管理
1.1 医院财务管理内涵
作为医院管理的重要组成部分，医院财务管理实际上包括资金的筹集、分配、使用、清偿等方面决策、计划、组织、执行、控制等工作。如财务管理机构与财务管理制度的建立与健全、财务计划的编制、资金筹集、投放、分配、清偿、结算的管理、财务计划核算分析、财经纪律遵守的监督等。作为医院财务管理的执行者与实施者，财务部门负责医院内部、医院与政府、税务、银行之间的协调与沟通。
1.2 医院财务管理现状
1.2.1 医院重视度有待提高
医院财务管理有别于企业，从人事设置上，一般企业都有财务总监、总会计师这些高级管理岗位，财务总监或总会计师全面负责企业经济管理，以保证企业获取经济效益的最大化；而国内医院负责财务管理的领导，多由院领导兼职，这些兼职领导同时也是医学专家，或者是医疗部门的学科带头人，难以将全部精力都集中在医院财务管理上，而且从财务管理角度来说，绝大部分也并非财务管理的专才， 难以担当起医院财务管理的重任。由于对财政补偿机制、税收调控制度、融资等环节知识的欠缺，往往会在大型医疗设备购置、重要基建项目、药品及器械款的支付上，出现不符合财务制度规定案例，长此下去，企业实际财务部门仅仅充当出纳的角色，没有发挥有效的监督职能，医院宏观控制能力就会失调，对于医院生存与发展有百害而无一利。
1.2.2 资金、财物管理失控
大中型医院一般员工都有上千人， 年门诊量几十万或几百万，住院患者超万人，资产总额、年业务收入几千万、几亿元。资金流通量巨大，流通渠道较多，从资金的获取资金的使用，几乎涉及医院各个部门以及医疗业务的全过程。但器械、设备、药品的采购、又由不同分管部门负责， 若分管财务人员责任心不强、或者是素质低下，很可能出现帐实不符现象，造成资金、财物管理失控。
1.2.3 风险意识缺乏
由于我国医院曾经长期处于计划经济制度的庇护之下，医院财务管理人员、或者是医院决策层风险意识普遍较弱。而随着我国医疗改革的深入开展，市场经济下风险意识就需要提高，从目前医院收益分析，我国目前医院资金补偿约有90% 是由医疗服务和药品差价上获得的，因此就要求医院成本核算，控制不合理费用，提高医院经营水平。
2 医院财务管理的对策
新形势下医疗改革在给医院带来发展机遇的同时，也给医院财务管理带来挑战。笔者认为，加强医院财务管理应加强预算管理、筹资管理、财产物资管理、以及网络财务管理，共同构筑起预防医院财务风险的坚强屏障。
预算管理作为医院管理控制主要方法，以财务部门为核心，通过全面、全员、全过程财务预算控制机制和全面业绩评价，实现医院年度收支平衡。在预算管理过程中，一定要遵循“量入为出，保障重点，统筹兼顾，留有余地”十六字财政预算编制方针，坚决压缩非合理开支，保障财务预算的有效性与合理性。
现阶段我国医院筹资主要依靠国家财政补助、医院医疗服务收费、以及药品进销差价三种途径，作为医院筹资管理， 应顺应市场化发展的需要，积极拓宽筹集渠道，如吸纳民间资本、个人投资、国外资金等等，也可采取银行贷款、融资租赁等， 在筹资管理上，应合理配置各种资金的权重，优化资本结构，化解筹资风险。
财产物资管理牵涉面较广，管理难度较大，是医院财务管理最头痛的环节，实际任何医院的财产物资管理涵盖方面很多，如财务预算、财务控制、财务分析、财务审查等，而且相互关联，共同构成一个物流财务管理体系。其中物流财务预算包括固定预算与增量预算。固定预算以一个预算期为基础，增量预算以零基成本费用水平为基础，两种方法共同调整、修订，使预算更接近实际；物流财务控制通过利用有关信息以及特定手段，影响和控制物流财务活动，从而实现物流财务预算指标。物流财务控制通过分析采购量与采购时间、保管量与保管费用、订购次数与订购量之间的关系的评估，实现最优化的订购费用与保管费用控制决策；物流财务分析包括事前、事中、事后分析，通过对财务目标的确定，查找预算与实际脱离的原因； 物流财务检查是最值得关注一个环节，也是医院廉政建设最重要组成部分，一般由纪检、审计、财务、以及物资使用部门共同进行，通过对产品质量、产品价格、售后服务的分析，构建物流财务管理的最后一道防线。
网络财务管理
在信息化高速发展的今天，网络财务管理通过网络财务软件把医院财务信息与市场业务有效地动态相联系起来，达到即时共享功能，实现远程财务控制、物资管理。此时应注意财务柔性管理与财务虚拟管理相结合。 一方面可以增加财务资源的利用程度，另一方面可以有效节约财务管理成本。
3 结论
医院财务管理是一个值得永远探讨的话题，在市场化高度发展的今天，随着医疗服务的元化，医疗机构竞争越发激烈，医院财务管理更应顺应时代的要求， 有效利用一切可以利用的资源，拓宽服务渠道，从宏观上加强对财务和管理和控制，为医院生存与发展保驾护航。
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