老年患者压疮的护理

【关键词】  老年患者　压疮

　　压疮是由于局部软组织持续受压、血液动力学发生改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生的变性、坏死的病理过程［1］。老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响，其压疮发生率很高，为了提高老年压疮患者的护理质量，现将我院2005-2007年收治的32名60岁以上老年压疮患者的护理特点总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　32例老年患者中，男17例，女15例，年龄62～85岁，平均(68.8±8.8)岁。

　　1.2  压疮原因

　　车祸伤5例，跌伤8例，脑血管意外10例，慢性阻塞性肺疾病伴肺心病3例。治愈20例，自动出院6例。

　　2  护理学术论文发表

　　2.1  心理护理

　　本组压疮患者均为老年人，由于老年患者组织代偿修复功能差，入院后治疗过程较长，压疮愈合缓慢。对此患者和家属往往情绪焦虑、忧愁，对原发疾病及继发压疮的治疗缺乏信心。我们首先做家属的工作，说明疾病的转归及预后，并通过已治愈患者的例子帮助他们树立信心。

　　2.2  饮食护理

　　机体受到损伤后蛋白分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。患者营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力、肌张力等。我们根据患者的情况制定结构比例合理的膳食表，每餐称量，少食多餐，逐日增量，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。

　　2.3  预防肺部感染

　　患者运动丧失，并发多种疾病，影响了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。我们采取护理措施：①每日肺部听诊2次，听双肺呼吸音是否清晰，有否湿性音，有异常及时处理，必要时拍胸片。胸部用胶布固定，松紧适宜，保持呼吸通畅。②口腔护理早晚各1 次；增加饮水次数，夜间不间断，少量多次饮水。这样可使常见寄生菌减少到最低限度，从而预防感染。③肺功能锻练，让清醒患者作吹气球训练，以增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔量。鼓励患者尽可能活动上肢，如扩胸运动。④协助患者咳嗽排痰，因患者咳嗽无力，护士可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽。⑤翻身、叩背，每2h 1次。
2.4  物理疗法［2］

　　对I、II期压疮：①红外线照射，促进血液循环，增强局部抵抗力。②高频电疗和直流电药物离子导入，采用10％硫酸镁，5％普鲁卡因，10％碘化钾。③冷光紫外线照射治疗，光源距创面0.1～0.5 cm，剂量依创面而定，对各种细菌感染创面均有较好的杀菌效果，I、II期压疮一般1～2次治疗即可痊愈。④氧气吹气法治疗，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量，20分/次，2次/日，适于压疮面有破溃者。

　　2.5  中药外敷治疗

　　采用清热解毒，活血化瘀，祛腐生肌收敛的中草药治疗，是目前治疗II-IV期压疮最有效的方法之一。①甲黄膜液［3］，外敷治疗II～IV期压疮(方药：黄连、黄柏、大黄加虾、蟹、哈海产外壶提取物)。②猪胆汁外敷治疗各期压疮，10d为1个疗程，1个疗程治愈率80.1％，2个疗程基本治愈(方药：疮面局部碘酒、酒精消毒，抽新鲜猪胆汁加云药1.2g，麦地雷素0.5g，每日4次外用)。另外还有壁虎生肌散、葛根剂等治疗压疮，均有良好的效果。

　　2.6  泌尿系管理

　　长期卧床患者很容易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道的护理，对留置导尿管的患者，使用0.02％呋喃西林膀胱冲洗，早晚各1次；女患者注意会阴清洁，采用0.1％新洁尔灭擦洗外阴，每日2次，以防泌尿系感染，防止肾功能进一步损害。本组4例大小便失禁的患者留置尿管易引起尿路感染，在患者全身情况好转后拔除尿管，使用1次性尿套，但尿套黏贴处每次更换时难以去掉。我们采用一种简单、经济、有效的办法，将1次性干净塑料袋用胶布固定尿道口，每2h更换，每天清洁尿道口2 次，由于护理得当，未发生尿液流出弄脏床单的现象。为防止使用便盆时加重压疮，患者未使用便盆。为预防大便流出污染骶尾部创面，我们用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成约30cm×15cm的长方形夹在患者两大腿间，每次翻身检查。
   
　　综上所述，通过以上综合护理，本组患者治愈20例，治愈率为62.5%；继发其它疾病感染死亡6例；自动出院6例。压疮是全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程，因此要积极预防，采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施［3］，今后随着基础医学研究的进展，对压疮发生机理的新认识，必将有更科学的预防措施应用于临床，从而有效减少这一并发症。

【参考文献】
  　　［1］董亦明，宋一同.软组织损伤学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：5-6.

　　［2］罗嗣琼.压疮的防治方法［J］.中华护理杂志，1991，26(5)：216-217.

　　［3］薛菊兰.急性压疮的防治［J］.中华护理杂志，1993，28(8)：495-496.学术论文发表