颅内动脉支架置入成形术的护理

【关键词】  急性脑血管病

　　急性脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一。其中以脑梗死发病率最高，约占全部脑血管病的80%以上［1］。颈内动脉或颅内动脉严重狭窄是造成缺血性脑血管病的主要原因之一。我科于2005年8月—2007年5月行颅内动脉支架置入成形术治疗动脉狭窄患者10例，现将护理结果报告如下。

　　1  临床资料

    10例患者均为男性，年龄43～71岁。短暂性脑缺血发作2例，脑梗死8例。6例全麻下手术，4例局麻下手术。

　　2  护理

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  术前常规检查 会计论文发表

　　术前做好血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等各项检查，以了解患者的全身情况，排除造影剂的禁忌证。

　　2.1.2  做好术前体位训练

　　手术体位采取平卧位，手术时要求患者身体保持不动，否则会影响成像的清晰度，术后术侧肢体应伸直制动24h。护士应向患者讲解卧位的重要性，指导患者预习床上排便、术后咳嗽，嘱患者术后排便时用手紧压伤口，避免腹压增大，以减少手术并发症。

　　2.1.3  心理护理

　　针对患者可能出现焦虑、紧张、恐惧等心理对症施护。向患者及家属讲解支架置入术的必要性、支架的性能及操作方法、手术所需时间，介绍手术成功的病例，消除患者的恐惧心理，保持良好心态，积极配合手术。术前一天做好碘过敏试验及双侧腹股沟区术野准备，嘱患者充分休息与睡眠、术前更衣、禁食6h，禁水4h。术前30min遵医嘱给予地西泮10mg或苯巴比妥0.1g肌肉注射，并在手术对侧肢体建立可靠的静脉通道，以保证术中及时用药。

　　2.1.4  充分的物品准备

　　手术包、导管、导丝、支架、球囊、心电监护仪、氧气、生理盐水软袋、造影剂、肝素钠、尿激酶、止血药、麻醉药、甘露醇、尼莫同、罂素碱、地塞米松、阿托品、压迫穿刺部位砂袋、黏性弹力绷带以及抢救药品、物品等。

　　2.2  术中护理

    手术过程中，护士应密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心电监护的变化，局麻患者应不时询问患者自我感受，有无肢体麻木、偏瘫、言语不清等，准确判断患者的病情，做好抢救工作。注射造影剂时患者出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降，提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生抢救。双侧瞳孔不等大时，及时给予20%甘露醇快速静脉点滴等处理，使患者转危为安，能顺利完成手术。

    根据患者体重准确配制肝素钠浓度与使用剂量，注意记录用药时间。手术结束后保留血管鞘6h，以观察有无其它异常情况发生，便于直接及时治疗，此阶段严防血管鞘脱落导致患者大出血甚至危及生命。

　2.3  术后护理

    术后麻醉清醒，入住监护室实施24h监护，严密观察神志瞳孔及生命体征、心电监护的变化。由于手术是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血发生，如出现神志改变、头痛、呕吐，应警惕有无颅内出血，立即报告医生，及时处理。密切观察血压的波动。本组3例患者术后出现反射性低血压，经积极治疗血压稳定。
   
　　术后平卧，术侧肢体制动24h，绝对卧床休息，局麻术后无消化道反应者鼓励多饮水以促进造影剂的排出，术后4 h给予低盐、低脂易消化，不含高维生素K的食物。全麻复苏后6 h无不适者，开始进水和流质饮食。

    术后6 h协助医生拔除血管穿刺鞘，拔鞘过程中出现恶心、呕吐、心率减慢、血压下降与血管迷走反射发生有关，本组患者无1例发生。拔管后局部伤口垂直压迫15min，妥善用黏性弹力绷带加压包扎，穿刺部位砂袋压迫6 h，术侧肢体保持平伸24 h，应严密观察穿刺部位有无出血和血肿、肢体皮温、颜色以及足背动脉搏动情况。如出现穿刺侧肢体足背动脉搏动减弱或消失，皮肤紫绀、皮温低、肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，以防造成肢体坏死。咳嗽、喷嚏、排便时，应按压伤口。

    严密观察有无尿潴留及尿液的颜色，造影后出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应通知医生及时处理。术后遵医嘱准确使用抗生素预防感染、补液以利于造影剂加速排出。保持情绪稳定，大小便通畅，避免血压升高。

　　3  出院指导

    支架置入术后患者仍需长期服用药物治疗及预防。口服阿司匹林300mg、波立维75mg，每日1次，连服3个月，随后停用波立维，阿司匹林100mg，每日1次，终身服用，应定期复查凝血酶原时间。
   
　　保持心情舒畅，适度的体育锻炼，预防感冒，合理安排工作与生活，保证充足睡眠。戒烟、戒酒，低脂、低盐饮食，多食蔬菜及适量水果。用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。

【参考文献】
  　　［1］宋兴刚.实用脑梗死急救与准介入技术［M］.济南：山东大学出版社，1998：2.

会计论文发表