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胃肠道间质瘤39例临床病理分析

作者:时间:2011-02-11 10:21:02 来源:www.ksfbw.com 阅读次数:892次 ]

【摘要】　　目的：探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GISTs）的临床病理特点及诊断，鉴别诊断要点。方法：结合HE片及免疫组化CD117、CD34、S100、SMA回顾性分析本院2006年3月～2009年12月39例GISTs病例的临床特征及病理形态改变。结果：本组39例GISTs中潜在恶性12例，10例低度恶性，17例高度恶性。潜在恶性组肿瘤直径小于3cm，细胞无异型性，核分裂少见，无明显出血、坏死。恶性肿瘤组可见出血坏死，细胞丰富，异型性明显，核分裂多见。免疫组化表型：酪氨酸激酶受体CD117阳性35例, 骨髓干细胞抗原CD34阳性29例，可溶性酸性蛋白S100阳性8例, 平滑肌肌动蛋白SMA阳性13例。结论：GISTs主要发生在胃和小肠。CD117和CD34阳性标记是确诊GISTs最有价值的免疫标记物。GISTs的恶性程度与肿瘤大小、细胞异型性、核分裂数密切相关，细胞增殖活性Ki67指数增高，肿瘤的恶性程度亦增高.

【关键词】胃肠间质瘤;临床病理诊断;免疫组化

　　［ABSTRACT］ Objective: To explore clinical and pathological features of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) and to probe the key points of diagnosis and differential diagnosis. Methods: The GISTs clinical features and pathological morphological changes of 39 cases from March 2006 to December 2009 in our hospital were analyzed retrospectively. HE staining method and immunohistochemical method were used to investigate CD117, CD34, S100 and SMA. Results: Among the 39 cases, 12 cases were of potentially malignant, 10 cases were of low degree malignant, 17 cases were of high degree malignant. The diameters of potentially malignant tumor were less than 3 cm without different types of cells, and with rare nuclear fission. And no obvious hemorrhage and necrosis occurred. Malignant tumor group showed hemorrhage, necrosis, rich cell, clear atypia and more common mitotic. Immunohistochemical test showed tyrosine kinase receptor CD117positive, bone marrow stem cell antigen CD34positive in 29 cases, soluble acidic protein S100 positive in 8 cases, smooth muscle actin SMApositive in 13 cases. Conclusions: CD117 and CD34 are the most valuable immune markers in diagnosing GIST.The degree of GIST malignant tumor closely correlates with the size, cell atypia, necrosis and mitotic number. The extent of malignancy increases when the proliferation Ki67 index of the cell gets higher.

　　［KEY WORDS］ GISTs; Clinicopathologic diagnosis; Immunohistochemical

　　胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是常见于消化道间叶组织来源的肿瘤。90年代以后随着免疫组化以及电镜技术的发展，发现GISTs起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞，是具有ckit基因突变和KIT蛋白（CD117）表达为生物学特征的独立的肿瘤［1］。GISTs作为一个较新的概念，包含了以前曾被命名的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。虽然GISTs在胃肠道肿瘤中只占少数，但却因为种类繁多，形态复杂及病理学技术的限制，许多混有平滑肌纤维或神经束的梭形细胞肿瘤常被诊断为平滑肌源性肿瘤或神经源性肿瘤［2］。本文对39例GISTs患者的临床病理资料进行回顾性分析，并结合随访资料总结GISTs的临床病理特点,为判断GISTs的恶性程度提供参考。

　　1 资料与方法中学论文发表

　　1.1 一般资料

　　收集海口市人民医院2006年3月～2009年12月经手术后病理诊断证实的胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）患者 39例, 其中女性21例,男性18例,女∶男为1.2∶1，发病年龄28～80岁，平均59.9岁。原发肿瘤部位包括胃(贲门)20例(51.3%)，小肠9例(23.1%)、大肠1例(2.6%) 、食管1例(2.6%)、肠系膜2例(5.2%)。腹膜2例(5.2%)，阑尾1例(2.6%)、转移3例(7.7%)。39例GISTs的良、恶性程度、发病部位都与性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 GISTs恶性程度与性别、年龄的关系（略）

　　1.2 方法

　　对39例GISTs患者临床病史、影像资料、手术和病理原始资料进行分析，观察其临床、组织病理学及免疫表型特点。存档的组织蜡块标本全部经10%的中性福尔马林固定。每例蜡块连续切片6张， 4μm 厚度，分别行HE 染色及SP法免疫组化CD117、CD34、SMA、S100、Ki67, 所用抗体及试剂盒均购自北京中杉金桥公司。

　　1.3 结果判定

　　CD117、CD34、SMA、S100阳性结果为胞质或胞膜呈棕黄色或棕褐色颗粒。Ki67为胞核有棕黄色或棕褐色颗粒附着。阳性细胞>50%为（+++），阳性细胞数25%～50%为（++），阳性细胞<25%（+）。细胞无着色：阴性。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS11.0统计软件包进行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 病理检查结果

　　2.2.1 巨检

　　39例手术切除标本，肿物直径0.8～28 cm，切面多呈灰白色，灶状暗红色，质中等或细腻，鱼肉状。肉眼侵犯浆膜18例，出血坏死9

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