新生儿高胆红素血症应用外周动、静脉换血的护理

【关键词】  新生儿 高胆红素血症 外周动、静脉 换血 护理

病理性黄疸是新生儿疾病中的常见病、多发病，其病因复杂多样，血清胆红素值增高，尤其是未结合胆红素增高可导致胆红素脑病的发生，使患儿遗留不同程度的神经系统后遗症。我院于2005年1月开始采用外周动、静脉换血对重度高未结合胆红素血症患儿进行治疗，收到很好效果，现将护理体会介绍如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  入选对象 核心论文发表网

　　2005年1月至2009年8月在我院妇产科出生符合换血指征,并经家长签字同意,接受换血的高未结合胆红素血症患儿，共11例，其中男性9例，女性2例；足月儿10例，早产儿1例；换血日龄：0～3 d，3例；4～6 d，7例；7 d，1例；出生体重：2 650～4 000g。病因：ABO溶血4例，感染4例，围产因素3例，其中缺氧缺血性脑病1例、头颅血肿1例、硬膜外血肿1例。

　　1.2  换血指征

　　根据中华医学会儿科学分会新生儿组制定的新生儿黄疸干预推荐方案[1],给予换血治疗。

　　1.3  换血方法

　　经桡动脉（或股动脉）留置针穿刺成功后接三通管为排血管道，三通管分别接含肝素溶液（浓度为6.25 U/mL）的注射器，抽血用20 mL的注射器及废血瓶；外周静脉穿刺后接输血管，经恒速输液泵接上血袋作为输血通道。先经外周静脉输血10 mL后，根据心率、血压波动，经桡动脉（或股动脉）开始抽血，每次抽血10～20 mL（约3～5 mL/min）注入废血瓶，随后注0.5 mL稀释肝素，保持管路通畅。输血通过输液泵经外周静脉持续输入，速度90～150 mL/h，在2～4 h内完成。在换血量达2倍循环血量（约160 mL/kg）时，停止抽血，并多输入血液5～10 mL/kg。

　　2  结果

    本组11例接受换血的新生儿总胆红素、未结合胆红素换出率分别为47.73 %、46.75 %，与文献报道相符[2]。换血前后生命指征平稳，仅1例于换血中出现肢体轻微抖动，心电监护显示有低血钙倾向，立即停止输血，予以补钙后上述症状迅速消失。无1例发生肠道缺血性坏死、感染等并发症。患儿住院7～10 d痊愈出院。

　　3  护理

　　3.1  换血前护理化学论文发表

　　3.1.1  环境准备

　　新生儿监护室严格空气、物表消毒处理，注意减少人员进出,保持室温24～26 ℃,预热多功能抢救台。

　　3.1.2  换血的血源选择及配血量

　　将符合条件的11例患儿全部选用与患儿血型相同的不超过3 d的枸橼酸血,配血量为170～180 mL/kg。血液从血库取回后放置室温中静置30 min或置35～37 ℃水浴箱中加温[3]。

　　3.1.3  物品准备

　　备三通活塞2～3个，20 mL注射器30～40个，肝素氯化钠等渗液500 mL，输液泵2个，多参数监护仪1台，无菌敷料包2套，无菌隔离衣3件，手掌式电子血糖仪，换血记录单，特别护理记录单,10 %葡萄糖酸钙注射液，急救药品。

3.1.4  患儿准备工作

　　家长填写知情同意书，换血前禁食6 h、光疗，1～2 h输注白蛋白按1 g/kg进行，并注意酸中毒的纠正；换血前0.5 h予鲁米那10～15 mg/kg肌注或静注；静脉穿刺置管，备好氧气及其它抢救用品，连接多参数监护仪，并确保良好显示，患儿去枕仰卧位。

　　3.2  换血中的护理 高级工程师论文发表

　　3.2.1  在已常规消毒好的房间内将患儿置于预热好的辐射台上，取仰卧位，接多参数心电监护仪持续监测生命体征（包括呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度）。静脉穿刺置管成功后，连接输血通道和排血通道，注意接头处勿进入空气，以免发生空气栓塞。输血过程中严格执行“三查八对”，严格无菌操作，换血速度90～150 mL/h。

　　3.2.2  换血过程中严密观察生命体征，注意保暖，预防血容量不足和心衰发生。

　　3.2.3  做好记录，包括出入量、中心静脉压、尿量，持续监测生命体征、血氧饱和度，观察患儿面色、反应情况，注意四肢是否温暖。

　　3.3  换血后护理

　　3.3.1  密切观察生命体征，注意保暖，每小时监测体温1次，稳定后改为每日4次。调节光疗箱温度，继续光疗。

　　3.3.2  密切观察患儿有无电解质紊乱表现，防止发生低血钙、低血糖、高血钾。术后继续监测经皮胆红素，注意有无胆红素反跳现象，监测微量血糖，维持静脉通畅。

　　3.3.3  观察患儿有无嗜睡、肌张力低下、吸吮反射减弱等早期胆红素脑病的表现，为再次换血提供适宜时机。

　　3.3.4  术后加强对患儿保护性隔离，适当使用抗生素，暂禁食2～4 h后，试喂糖水，无呕吐可正常喂养。注意有无呕吐、腹胀、便血等表现，预防换血后新生儿坏死性小肠炎的发生。

　　4  讨论
   
　　既往国内外多采用脐静脉换血，由于脐静脉换血为通过单一通道交替抽血，易出现坏死性小肠炎、继发感染、血栓、气栓等并发症。而外周动、静脉同步换血为全封闭输注过程，大大减少了污染的机会，同时节约时间、人力、物力，安全、高效。换血疗法是快速降低血清胆红素水平最有效的方法，胆红素换出率疗效显著，不良反应少，医疗风险低。

【参考文献】
  　　[1] 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志,2001,16（8):501-502.

　　[2] Fok TF,So LY,Leung KW,et al.Use of peripheral vessels for exchange transfusion[J].Arch Dis Child,1990,65（7):676-678.

　　[3] 楼晓芳.经外周置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用研究[J].护士进修杂志,2007,22（23):2119.