重症胰腺炎患者肠内营养的护理及并发症防范

【摘要】  目的：探讨重症胰腺炎患者肠内营养的护理及并发症的防范。方法： 回顾24例重症胰腺炎患者肠内营养的临床资料并进行总结分析。结果：经肠内营养的24例患者均痊愈出院，其中发生腹泻2例，腹胀4例，胃管阻塞1例。结论：掌握肠内营养支持的操作、护理及并发症防范，可以减少并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】  重症胰腺炎；肠内营养；护理；并发症

营养支持是治疗急性重症胰腺炎（SAP）的重要组成部分，完全胃肠外营养（TPN）的应用明显地改善了患者的预后，但长期应用TPN可引起肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能损害，发生肠道细菌移位，致使肠源性感染增加，SAP死因80 %是由于胰腺及胰周组织的继发感染，这些继发的感染并发症中90 %以上是肠源性感染造成的，早期肠内营养可减少感染性并发症的发生，越来越受到重视。2008年1月至2009年4月，我科对24例重症急性胰腺炎病人给予肠内营养治疗，效果满意。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料
 
　　本组24例，男16例，女8例；年龄25～72岁，平均46.2岁。所有病人均以腹痛、腹胀入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由B超或CT确诊。

　　1.2  方法

　　一般在发病后3～5 d内即可置鼻肠管给予肠内营养。清除鼻腔内分泌物，鼻肠管表面涂石蜡油，在电子胃镜屏镜下，将导丝经活检孔放入十二指肠水平段，用一次性吸痰管将导丝导入一侧鼻腔，沿导丝将鼻肠管送入十二指肠，插入深度为75～85 cm，待肠的功能基本恢复后开始肠内营养。空肠内营养第1天，经空肠营养管先试行注入温热的5 %葡萄糖盐水500 mL,如无不适，1～2 d后过渡为肠内营养制剂。滴速为40～60滴，以后逐渐增加至患者所能耐受量。

　　1.2  结果

　　24例均痊愈出院，出现腹泻2例,腹胀4例，胃管阻塞（拔除后发现头部打结）1例，无肺部并发症发生。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 教师职称论文发表

　　首先医护人员要与病人及家属交流,了解其心理状态，消除其悲观、焦虑等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法，告知其肠内营养的优点及目的，以取得患者的合作，以保证肠内营养的顺利实施。

　　2.2  口鼻腔护理

　　做好口腔护理，防止口腔异味及炎症的发生。由于鼻肠管在鼻咽腔局部刺激作用强，要经常协助患者咳痰，做深呼吸。经常观察鼻腔情况，用生理盐水棉棒清理鼻腔，如有脓性分泌物或局部红肿疼痛，局部用润滑剂或抗生素软膏，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。

　　2.3  肠内营养的护理

　　在注入营养液前应清除口腔内的分泌物，确认饲管前端的位置在空肠内，可通过注入少量水的方法确认是否通畅，实施时，护士应指导患者取半卧位，以防营养液的返流；输注结束后，再持续半卧位30～60 min，注入营养液的温度应保持在37 ℃左右。输注原则为浓度由低到高，速度由慢到快，给注量由少到多。在输注过程中每隔4～6 h用生理盐水冲管1次，以保持管路通畅，每次输注后用20 mL生理盐水冲管后封管，防止营养液残留堵塞管腔。

　　2.4  一般护理

　　记录24 h出入量,观察大便颜色、性状及量。定期复查血电解质、血糖的变化，维持水电解质酸碱平衡。妥善固定鼻肠管，每班检查鼻肠管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、扭曲、移位。

3  并发症的防范

　　3.1  腹部症状及胃肠道反应

　　主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐等。腹泻、腹胀最常见，通常发生于肠内营养开始和使用高渗营养液时，多因患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适或营养液被污染等。所以在营养液的滴注过程中一定要循序渐进，温度适宜，同时严格防止营养液的变质污染。如果有胃肠道反应，应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度，必要时加用抗痉挛和收敛药物等，控制腹泻[1]，严重腹泻患者停止管饲。

　　3.2  吸入性肺炎 法律论文发表

　　常见原因是胃排空障碍、输注量过快造成营养液返流、鼻肠管发生移位。输注前将患者取半卧位30°～60°[2]，以防营养液的返流。输注后半小时放平床头，检查固定好鼻肠管，检查胃潴留情况，大于100 mL暂停输注；一旦发生误吸立即停输，吸除返流物，使用抗生素，密切观察心率、呼吸等情况，必要时行气管切开，机械通气。

　　3.3  脱管、堵管

　　脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。应选用细孔柔软、稳定性好的鼻肠管，以求舒适安全，将鼻肠管固定于前额。在肠内营养治疗期间及每次输注完毕均应冲洗管道，控制恒定灌注速率，营养液用前充分摇匀，口服药物充分磨碎，避免堵塞；另外下鼻肠管前在头端上再剪几个侧孔，以防止头端打结后管路不通。若出现脱管堵管更换管腔。

　　3.4  非酮性高渗性高血糖

　　主要发生在糖尿病急性发作期或过去有过隐性糖尿病的病人,有时使用的组件式营养液中葡萄糖的浓度太高、输入速率过快也可能导致非酮性高渗性高血糖。这种并发症亦能引起脱水,但较少见。在严密监测下,非酮性高渗性高血糖大多可预防。不过一旦发生这种并发症,应立即停用原营养液,用外源性胰岛素来控制血糖,待血糖稳定后,再重新起用胃肠内营养支持。

　　3.5  肝功能异常

　　在进行胃肠内营养支持时,常伴有转氨酶升高。但一旦停用胃肠内营养支持,肝功能即能恢复。这种转氨酶升高呈非特异性,这可能是营养液中的氨基酸进入肝内分解,对肝细胞产生毒性所致,亦可能为大量营养液吸收进入肝后,激发增强肝内酶系统新的活性所致。

　　3.6  精神心理方面并发症

　　进行胃肠内营养支持通常采用置入鼻肠管的方式，部分病人对此不易接受。病人自感口渴、失去对味觉的体会或是对营养液的味道感觉异常都会引起病人对胃肠内营养支持耐受力的下降。病情允许时应鼓励病人进行咀嚼运动，多活动，以满足心理要求。进行胃肠内营养支持时,更应注意心理及精神上的护理[3],因部分病人对胃肠内营养治疗持有消极态度,常处于焦虑状态，此时加强心理护理是必要的。

　　4  讨论

    重症胰腺炎是临床急危重症，胰腺坏死、坏死感染等的病死率分别为10 %、30 %[4]。肠内营养关键在鼻肠管头端应处于空肠内，可靠的确定方法为在内镜下把鼻肠管直接放入屈氏韧带以下。我科通过对24例重症胰腺炎患者肠内营养的护理，认为早期给予肠内营养不仅促进胃肠功能的恢复，减少腹胀、腹泻，有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，减少肠肠源性感染的发生，而且可改善病人的营养状况，促进机体免疫功能，如肠功能的恢复。本组患者仅有2例轻度腹胀，4例腹泻，用止泻药后好转，1例堵塞是由于营养管头端打结而拔出，其它患者均无不适主诉，充分说明肠内营养方法简单、安全可靠、不良反应少，重症胰腺炎病人应尽早进行肠内营养治疗。

【参考文献】
  　　[1] 邵继智.膳食纤维与肠内营养[J].肠外与肠内营养,1996,3(1);177.

　　[2] 谭懿，童玛玲，白鸽.全胃切除术后病人肠内营养护理[J].实用护理杂志,2002, 18(6):24-25.

　　[3] 庄澄，张思源.老年病人肠内营养