肝动脉桥式转流维持犬移植肝肝动脉血流的作用

【摘要】  　　目的 介绍一种新的解决原位肝移植中肝动脉缺血(hepatic arterial ischemia, HAI)的方法：应用肝动脉桥式转流(hepatic arterial bridge bypass, HABB)维持动脉吻合时供肝肝动脉血流，并对其血流动力学参数变化进行初步观察。方法 选择健康雄性西安地区杂交犬20只，制作犬简易自体原位肝移植模型，通过腹主动脉建立肝动脉桥式转流，测量转流前、转流15 min和转流结束1h肝动脉峰值流速(peak velocity, PV)和血流量(blood flow, BF)，并统计腹主动脉插管时间和并发症。结果 转流情况下肝动脉内血流峰值流速和血流量低于转流前(P<0.05)，分别为转流前的83%和80%；在转流结束，开放肝动脉1h后，其血流动力学参数与转流前没有显著性差异。平均腹主动脉插管时间3 min，2例出现腹主动脉插管后荷包缝合处出血。结论 肝动脉桥式转流是一种简便而有效的解决原位肝移植中肝动脉缺血的方法，但是这一方法仍然需要继续完善和改进。

【关键词】  原位肝移植 肝动脉缺血 犬

　　ABSTRACT: Objective  To introduce a new method for hepatic arterial ischemia (HAI) in orthotopic liver transplantation-applying hepatic arterial bridge bypass (HABB) to maintain hepatic arterial bloodstream while the arterial anastomosis is going on, and hemodynamic parameters are also measured at the same time. Methods  Altogether 20 canine models of liver autotransplantation were constructed, HABB procedure was performed from abdominal aorta to hepatic artery. Arterial peak velocity and blood flow were measured at the time of pre-HABB, HABB for 15 min and 1h after HABB ended and hepatic artery opened; morbidity of complications was calculated. Results  Arterial peak speed and volume of blood flow in HABB 15 min were significantly below the levels in pre-HABB (P<0.05), about 83% and 80% of the latter; but in post-HABB situation after hepatic artery opened for 1h, the difference from pre-HABB was not obvious. The average time of abdominal aorta catheterization was 3 min, abdominal aorta bleeding occurred in 2 cases at the location of purse-string suture. Conclusion  We deem that HABB could be a convenient and effective strategy for HAI in orthotopic liver transplantation, but it still needs to be improved.

　　KEY WORDS: orthotopic liver transplantation; hepatic artery ischemia (HAI); canine

　　肝移植术后并发症的影响因素很多，肝动脉缺血(hepatic arterial ischemia, HAI)损伤也是其中之一，特别是与胆道并发症有关［1］。传统的原位肝移植术中门静脉再灌注时肝动脉延迟吻合是HAI损伤发生的基础。肝动脉桥式转流(hepatic artery bridge bypass, HABB)可在动脉吻合时维持肝动脉血流，使肝动脉、门静脉同时再灌注。本实验旨在介绍这一新的方法并初步观察应用肝动脉桥式转流时肝动脉血流动力学的变化。

　　1  材料与方法

　　1.1  实验动物

　　选用西安地区健康雄性杂交犬20只，平均月龄12个月，平均体重13.5 kg，由西安交通大学医学院实验动物中心提供。动物分级按照陕西省动物检疫局规定。

1.2  动物模型及手术方法 期刊论文发表

　　所有实验犬术前禁食12 h，禁饮4 h；前肢建立静脉通路，麻醉用25 g/L硫贲妥钠，按1 mg/kg剂量静脉注射，气管插管，持续低流量吸氧。

　　简易犬自体原位肝移植模型按照黎一鸣等［2］方法制作。该模型制作要点包括：保留除过进、出肝脏的主要血管和胆总管外，将整个肝脏游离；经过胃十二指肠动、静脉插管，作为灌注通道；钳夹阻断肝上、肝下下腔静脉、肝动脉和门静脉，模拟肝脏离体状态，以0-4 ℃肝素-林格氏液经置管灌注肝动脉和门静脉，在肝下下腔静脉做1 cm切口作为灌注液流出道；至流出液清亮，肝色变黄为止，冷缺血时间为20 min。3/0带针尼龙丝线缝合下腔静脉切口后，依次开放肝上、肝下下腔静脉、门静脉和肝动脉恢复肝脏血流。文献报道［3］少数犬肝动脉存在变异情况。我们根据胃十二指肠动脉位置较恒定的特点，在出现变异情况时，注意阻断肝动脉应尽量靠近胃十二指肠动脉，以便达到完全阻断的效果。

　　肝动脉桥式转流方法：冷灌注前于腹主动脉表面预留荷包缝线，于荷包缝线中心置入动脉导管，以三通管将其与冷灌注时留置的胃十二指肠动脉内插管相连，建立转流通道；转流通道开放同时夹闭通道近端肝动脉，通过转流通道维持肝动脉血流。转流结束后关闭转流通道并开放肝动脉。管道内径均为0.15 cm，管长30 cm。

　　1.3  观察指标 省级论文发表

　　统计腹主动脉插管时间和并发症；以彩色多普勒超声(Sequoia-512)检测转流前、转流15 min和关闭转流通道开放肝动脉后1 h肝动脉峰值流速和肝动脉血流量。

　　1.4  统计学处理

　　所有资料均用SPSS12.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差表示，采用重复测量方差分析，P<0.05认为差异有统计学意义。