针对长期住院患者感染多重耐药菌的原因分析及护理措施

作者:时间:2020-03-25 16:56:27  来源:  阅读次数:13次 ]
王 莹
清华大学医院,北京 100084
摘要:针对长期住院患者容易感染多重耐药菌的原因进行分析,结论为:住院患者因高龄 、长期卧床、反复发生呼吸及泌尿道感染、长期留置胃管尿管、反复应用抗生素,自身抵抗力差、多病共存、医护人员手卫生不到位、缺乏相关知识等原因。
导致长期住院患者成为多重耐药菌感染的高发人群。针对此类人群易染多重耐药菌的原因给予针对性的,有效的前期预防及感染后的护理措施,有效降低多重耐药菌感染及院内交叉感染的发生率,缩短患者的住院时间,促进患者早日康复。
关键词:长期住院;多重耐药菌;原因;护理措施
中图分类号:R473  文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2018)05-0167-02多重耐药菌(MDR)主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的 3 类或 3 类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前为止,多重耐药菌已成为医院感染的重要致病菌之一。为贯彻执行卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》[卫办医发(2008)130 号],加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌的传播,保障医疗安全。
我病区针对长期住院患者,感染多重耐药菌的原因进行分析总结并实施干预措施,使多重耐药菌医院感染率下降,现将结果报告如下。
1  资料与方法
(1)选取我病区 2015 年 4 月一 20017 年 12 月长期住院的多重耐药菌感染的患者 44 例,其中男 29 例,女 15 例,年龄 76~92 岁,平均年龄 83 岁。选取的患者均符合院内感染的诊断标准。
(2)针对选取的患者采取资料分析的方法,对患者年龄、留置管路、菌体类型以及应用抗生素药物敏感率、临床诊断进行分析并总结。护士采集的痰液、尿液标本均符合规范。检查样本培养出致病微生物对 3 类及以上抗菌药物同时耐药即可判断为多重耐药菌。见下表:
表 1 多重耐药菌感染患者病原体类型及抗生素使用情况表 2 多重耐药菌感染患者留置管路情况
表 3 多重耐药菌感染患者感染诊断
2  讨论
对选取的 44 例患者通过年龄、留置管路、菌体类型以及应用抗生素药物敏感率,临床诊断进行分析后得出:因患者长期卧床高龄,且大多处于痴呆植物人状态,无吞咽功能,大小便失禁,需长期留置胃管尿管,且多病共存,免疫力低,易反复发生呼吸、泌尿道感染,是应用抗生素的主要人群。
长期使用抗生素会对细菌产生耐药,一种细菌会对多种抗生素产生耐药,逐渐发展成多重耐药菌株,使感染问题加重。
出现耐药就会限制了医生在治疗时药物的选用,导致治疗无效,使患者的发病率和病死率的逐渐上升。长期卧床老年患者一旦发生多重耐药菌感染,将给临床治疗带来极大困难,且预后较差。
2.1 护理措施
(1)加强医护人员院感知识及手卫生知识培训:针对多重耐药菌相关知识及手卫生知识进行培训和指导,提高认识,并掌握针对多重耐药菌消毒、隔离、防护等防控方法。
认识到手卫生不仅仅是为了保护自身,更是为了预防交叉感染,保护病人。
洗手池上张贴“七步洗手法”规范示意图、放置专用洗手液,擦手纸巾。病房走廊放置快速手消毒液,能有效提高手卫生依从性
(2)严格管理多重耐药菌感染患者及带菌者:实行接触隔离,首选单间隔离,不能单间则将同类感染患者安置同一病房,实行床旁隔离。医生开“多重耐药菌接触隔离”医嘱,责任护士在床栏上挂接触隔离标识牌,并在病室门口放置隔离牌以示提醒。护理诊疗物品专用,不能专用的物品,在每次使用后采取特殊耐药菌消毒方法消毒。实施诊疗护理操作时,将多重耐药菌感染患者放在最后进行,操作时穿隔离衣、戴手套。隔离患者床旁放置手消液,操作后及时消毒。
每天进行病室消毒,床栏、床头柜、门把手等。
(3)严格执行无菌操作:护理人员应当严格遵守无菌技术操作规程,在进行静脉留置针穿刺、留置尿管、各种引流管护理的操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。
各种导管定期更换定期消毒,并观察各种管路是否通畅。留置针穿刺部位无红肿及渗出,留置胃管患者要防止发生误吸,留置尿管要观察尿液颜色,性质,量。
(4)加强对卫生员、护工的培训:规范洗手方法、分清无菌区、清洁区、污染区、消毒液的配置、个人防护、医疗废物处置、床单位日常及终末清洁、消毒等。

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