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从痰瘀论治非痴呆型血管性认知功能障碍

作者:刘屹时间:2015-12-25 13:30:23  来源:www.ksfbw.com  阅读次数:854次 ]

摘要:老年非痴呆型血管性认知功能障碍之痰浊证以虚为本,以痰浊为标,属虚中挟实的病理特点,虽正气虚弱是痰浊内生之因,但不祛痰则正气难以得到补益,消痰即所以补正也。故治痰时消补结合,以消为主。严格掌握“健脾化痰、补肾化痰、温阳化痰、益气化痰、滋阴化痰”等补虚法的适应证,以防妄事补益而致气血壅滞。
关键词:血管性认知障碍;非痴呆型血管性认知功能障碍;VCIND;活血化痰法

  血管性认知障碍(Vascularcognitiveimpairment,VCI)是指因不同的脑部血管改变使大脑功能状态发生异常而导致的一类后天性智力损害的综合病症,属于一种慢性疾病,临床上常表现为识别事物的能力、记忆功能、语言表达能力、情商等多方面出现病态改变[1]。血管性认知障碍重要发病原因包括出血、脑白质疏松和脑梗死等,伴有血糖、血脂异常疾病的患者较常人更易发病。临床上VCI分为血管异常痴呆(Vasculardementia,VD)和VCIND两类,在人群中的发病率
较高,随着年龄的增长,严重危害人类健康。非痴呆型血管性认知功能障碍(Nondementiavascularcognitiveimpairment,VCIND)属于中医“呆病”轻证及“善忘”等范畴。目前研究发现积极的治疗可以使血管性认知障碍病情发生逆转。笔者在多年临床实践中观察到痰瘀搏结、闭阻脑络是VCIND的中心病理环节,从痰瘀论治VCIND,可以使患者认识事物的能力得到恢复,减缓进展为血管异常痴呆,效果显著,亦充分验证了中医学“治未病”理论的实用性,现总结于下。
1 痰瘀搏结、闭阻脑络是VCIND的中心病理环节 
1.1 因虚生痰 痰指“痰浊”,为外感六淫内伤七情或饮食劳逸致脏腑功能失调,津液代谢失常,水湿停聚津液不归正化的病理产物。《景岳全书•痰饮》云:“痰即人之津液,无
非水谷之所化,此痰乃既化之物,而非不化之属也,但化得其正,则形体强,营卫充,而痰涎本皆血气。若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎”。[2]《石室秘录》曰:“呆病……无非痰气……痰气最盛,呆气最深。”老年人非痴呆型血管性认知功能障碍的发生与脾肾密切相关。
1.1.1 脾失运化 张介宾在《景岳全书•杂证谟》中明确指出:年老脾虚多痰之人,“惟其(痰涎)不能尽化,而十留一二,则一二为痰;十留之四,则之四为痰矣;甚至十留七八,则但见血气日削,而痰涎日多矣。此其正气不能运化,愈虚则痰盛也”。从而推知老年痰浊患者多因气血生化之源的脾胃逐渐虚弱,失于运化,酿生痰浊,即因虚生痰。
1.1.2 肾失气化 老年肾气亏虚,蒸腾气化作用失常,津液不能蒸化而为痰浊;或肾精亏虚,阴虚火动,灼津为痰。如赵献可《医贯•痰论》云:“肾虚不能制水,则水不归源,如水逆行,洪水泛滥而为痰,是无火者也……阴虚火动,则水沸腾……水随波涌而为痰,是有火者也”。[3]
1.1.3 因痰致呆治痰求本 《景岳全书》指出:“痰迷心窍则遇事多忘”“思虑伤脾,运化失常,胸脘滞塞甚至神情呆滞,意识不清”。痰浊阻滞脑络则清窍不明,元神被蒙;痰火扰神,则哭笑无常;清窍失养、神机失用,渐生痴呆。《景岳全书•痰饮》云:“痰有虚实,不可不辨……善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手”。景岳又云:“故治痰者,必当温脾强肾以治痰之本,使根本渐充,则痰将不治而自去矣”。张景岳这种治痰求本,见痰不治痰的学术观点,对广义疾病,特别是素体虚衰,或因痰致虚之证,颇有实践意义。
笔者根据老年VCIND之痰浊证以虚为本,以痰浊为标,属虚中挟实的病理特点,故治痰时消补结合,以消为主。严格掌握“健脾化痰、补肾化痰、温阳化痰、益气化痰、滋阴化痰”等补虚法的适应证,以防妄事补益而致气血壅滞。
1.2 因瘀致呆 瘀指“瘀血”,指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。《素问•调经论》指出:“血气不和,百病乃生。”说明气血不调,是引起许多疾病的病理基础,而瘀血是引起诸多疾病的重要因素。唐容川《血证论》指出:“又凡心有瘀血,亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者,每有瘀血。”[4]“血实宜决之”即是说治疗血瘀当活血逐瘀。张景岳曰:“瘀血有所留脏,病久至赢。似乎不足,不知病本未除,还当治本。瘀血不去,一味盲目进补,反招气血壅滞,加重其害。治宜疏通脉道,祛除瘀血,俾气血畅通,脑得其养,脑窍清纯,则灵机恢复。
1.3 痰瘀搏结、闭阻脑络是VCIND的中心病理环节 痰源于津,瘀本于血,生理上属“津血同源”,病理上为“痰瘀同病”。
1.3.1 因痰致瘀 《灵枢•百病始生》言:“湿气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”《杂病源流犀烛》云:“痰随气行,无处不到”“上至巅顶,至涌泉,随身升降,周身内外皆到”,流滞经络,气血不能行,瘀血内生,与痰邪交搏,痰瘀互结。
1.3.2 因瘀致痰 《赤水玄珠全集》阐明:“若血浊气滞,则凝滞为痰”。唐容川在《血证论》言:“血积既久,亦能化为痰水。”又说,“须知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血则痰水自消。”《诸病源候论》曰:“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而
不消散,故成痰也。”指出了因瘀致痰的病理变化。
1.3.3 痰瘀博结致呆 痰浊、瘀血,既是疾病过程中的病理产物,一旦形成,又可作为新的致病因素而阻滞入络。痰为津凝,瘀为血滞,津血同源,痰瘀相关。在病理上,痰饮和瘀血既是病理产物,又是致病因素,两者之间相互影响,瘀血可以导致痰饮,同样痰饮亦可以导致瘀血,最终导致痰瘀互结。正如《医述》引罗赤诚语:“若素有郁痰,后因血滞,与痰相聚,名曰痰挟瘀血。”“如先因伤血,血逆气滞,气滞则生痰,与血相聚,名曰瘀血挟痰”。朱丹溪首倡“痰夹瘀血,遂成窠囊”,明确提出痰瘀同病理论。叶天士亦云:“外邪留着,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣,倘失其治,年多气衰,延至废弃沉疴”。因脑乃至清至纯之脏,其喜静而恶扰,喜清而恶浊,且易虚易实,无论瘀血痰浊,都可使神明受扰或元神蒙蔽不清而成呆病。痰瘀博结,入脑与精髓错杂,使脑气与脏气不接,气血不能上注于头,脑失所养,日久则精髓渐枯萎而致痴呆;或蒙闭脑窍,浊而不纯,脑为清灵之府,阳气之所聚,最忌浊邪壅塞,痰瘀既入则神机失统,神明阻蔽,记忆匮乏,发生呆傻愚笨的智能障碍。所以说,痰瘀是VCIND形成和发展变化过程中的重要病理因素,痰瘀可贯穿于疾病的始终,痰瘀搏结、闭阻脑络是VCIND的中心病理环节。
2 从痰瘀论治VCIND 笔者依活血化痰法研制出金龙通窍方(鳖甲20g,何首乌10g,清半夏10g,茯苓20g,陈皮10g,竹茹9g,枳实10g,水蛭10g,土鳖虫10g,石菖蒲10g,郁金10g。方中清半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实为温胆汤,清热化痰,调和三焦,三焦通则内外左右上下皆通;鳖甲功能软坚散结,滋阴潜阳。《神
农本草经》曰:“主心腹瘕坚积”。《日华子本草》曰:“破结,恶血”;水蛭,《神农本草经》谓其“治恶血,瘀血,月闭,破血积瘕”。竹茹、鳖甲、水蛭为君药;土鳖虫功能破瘀血,续筋骨。用于瘕痞块,瘀血经闭,《本草通玄》谓其“破一切血积”;合清半夏、茯苓共为臣药。何首乌,《本草汇言》云:“但观《开宝》方所云:‘治瘰疬,消痈肿,灭五痔,去头面热疮,苏腿足软风′,其作用非补益可知”;郁金,《唐本草》云:“主血积,下气,生肌,止血,破血……”,合陈皮为佐药。石菖蒲,《神农本草经》谓:“开心孔……通九窍……久服轻身,聪明耳目,不忘,不迷惑,延年……”;《神农本草经疏》谓该药:“其味苦辛,其气大温……阳气开发,外充百骸,辛能四达以散邪结”,为使药。[5]现代药理研究发现首乌多糖能够明显提高认知功能障碍模型小鼠的学习记忆能力。长期给予何首乌乙醇提取物能够保护大脑局部充血病灶,减少脑梗死的发生率。[6]石菖
蒲水煎剂对D-半乳糖致小鼠急性衰老,模拟认知功能障碍模型,可治疗脑功能衰退,防止脑萎缩,增强学习记忆能力。[7]
3 小结 
VCIND是一种由多种脑血管病变共同作用引起的早期认知障碍。患者病情比较隐蔽,没有达到痴呆的程度。VCIND患者认知事物的功能减退是区域性的,记忆能力相对保留,但若不及时治疗,可逐步形成VD,失去生活能力。中医学积累了大量诊治痴呆的经脸,亟需我们整理发掘,研究提高。
参考文献:
[1] 蒋文跃,杨宇,李燕燕.化痰药半夏、瓜蒌、浙贝母、石菖蒲对大鼠血液流变学的影响[J].中医杂志,2002,43(3):215-216.
[2] 张介宾.景岳全书[M].北京:中国医药科技出版社,2011:355.
[3] 赵献可.医贯[M].北京:中国中医药出版社,2009:86-87.
[4] 唐容川.血证论[M].北京:人民军医出版社,2007:126.
[5] 缪希雍.神农本草经疏[M].北京:中医古籍出版社,2002:198.
[6] 杨小燕.制何首乌多糖对痴呆模型小鼠学习记忆能力及脑内酶活性的影响[J].药学进展,2005,29(12):557-559.
[7] 李天庆.老年性痴呆与汉方治疗[J].国外医学:中医中药分
册,2002,24(4):199-202.

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