内镜检出反流性食管炎401例分析
【摘要】 为探讨反流性食管炎(RE)的内镜和临床特点，依据洛杉矶标准诊断反流性食管炎,分析RE患者的内镜下检出率、内镜表现、分级及病理检查结果,分析患者的年龄、性别、快速尿素酶试验检测胃内幽门螺杆菌(H.ploriy)感染情况。结果 RE占总胃镜检查人数的4.65%,其中原发性350例，男女之比为3.49∶1,平均年龄(49.9±14.8)岁，RE炎症分级以A、B级为主，随着平均年龄增大反流食管炎炎症程度呈加重趋势。胃内Hp阳性率为30.86%。继发性食管炎51例，检出率为0.59％，由胃窦癌并幽门梗阻及食管和胃手术后引起较多见，其他原因少见。结论 RE临床较常见，炎症分级以轻度为主，随着平均年龄增大炎症程度呈加重趋势。
【关键词】 内镜 反流性食管炎
反流性食管炎(reflux esophagitis，RE) 是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起食管黏膜破损的疾病。内镜检查是诊断反流性食管炎的重要手段之一。2005年7月1日～2006年8月31日我院内镜中心共进行了8632例次胃镜检查，RE401例,内镜检出率为4.65 %，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
宁夏医学院附属医院内镜中心因各种上消化道症状行胃镜及病理检查诊断为RE的患者，有以下情况者诊断为继发性RE：①上消化道手术史；②霉菌性食管炎；③腐蚀性食道炎；④有幽门梗阻或高位肠梗阻的患者；⑤药物性食管炎；⑥免疫相关的食管病变；⑦医源性因素引起的食道炎。无上述情况则诊断为原发性RE。本组原发性RE 350例，其中男272例,女78例,男∶女之比为3.49∶1。年龄19～88岁,平均(49.9±14.8)岁,其中40岁以下67例,占19.14%，41 ～ 50 岁97例，占27.71%； 51 ～ 60 岁92例，占26.29%；60岁以上94例,占26.86%。本组继发性RE51例。教育教学论文发表
1.2 RE的内镜诊断标准
依据洛杉矶分类法(世界胃肠病大会，1994年)分为4级。A级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上,且长度≤0.5 cm；B级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上,其中至少1个＞ 0.5 cm；C级：黏膜破损相互融合,但少于食管周径的75%；D 级：黏膜破损相互融合,至少侵犯食管周径的75 %以上。
1.3 所有反流性食管炎病例均于内镜检查时取胃窦黏膜大小弯各一块组织行快速尿素酶试验检测H.ploriy感染。
1.4 统计学方法
采用SSPS 11.5统计软件进行分析，两组间比较用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 原发性RE内镜下分级及年龄分布 291例为轻度(A、B 级)，占RE的83.14%，随着平均年龄增大炎症程度呈加重的趋势,但未见统计学意义(见表1)。表1 原发性RE内镜下分级与年龄分布（略）
2.2 96例进行了食管活检组织病理检查,其中91例诊断为炎症，7例发现上皮异型增生,6例发现肠腺化生，2例诊断为食管癌。
2.3 原发性RE 350例中行快速尿素酶检查H.ploriy感染阳性患者为108例,阳性率为30.86%。
2.4 继发性RE为51例,内镜检出率为0.59 %(51/8632)。其中继发于胃窦癌并幽门梗阻19例，食道和胃手术后的占15例，食道癌术后放疗2例，腐蚀性食管炎2例，霉菌性食管炎8例，药物性食管炎2例，医源性食管炎3例。
3 讨论
反流性食管炎系指十二指肠及胃内容物反流入食管,引起食管的黏膜、组织损伤,主要在邻近胃食管连接处发生炎症、糜烂,乃至溃疡等病变。近年来，西方国家中胃食管反流病及其后续的反流性食管炎发病率有明显上升趋势［1］。本组资料中反流性食管炎内镜检出率为4.06%，明显高于潘国宗的报道［2］(1.92%)。本组男性明显多于女性,与其报道的性别与发病无明显差异有所不同，考虑可能与当地经济的发展，生活水平的提高，医疗保健意识的增强及当地人群饮食习惯，饮酒量较多，喜食辛辣刺激食物等因素有关。
本组原发性RE大于40岁的患者占80.86%，提示反流更易发生于年龄较大者，与文献报道［1-3］一致。本组RE以轻度炎症(A、B 级)为主，随着患者平均年龄增大，RE炎症程度有加重的趋势,可能与食管下段括约肌的功能随年龄增加而降低,从而使胃液及十二指肠液反流增加有关。
依据国内2005年首届Barrett食管会议达成的诊治共识，Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变［4］。本组资料中有96例RE患者进行食管活检组织病理检查，发现6例特殊肠腺化生，按国内最新Barrett食管定义，该6例应诊断为Barrett食管，属于食管腺癌的癌前病变，应建议定期随访。
本组资料中RE患者H.ploriy阳性感染率为30.86% 明显低于文献报道［5］的RE胃内H.ploriy 40% ～66.7%感染率，可能与部分患者就诊时已行或正在行H.ploriy根除治疗及活检取材部位和数量等有关。
在引起继发性RE的原因中，胃窦癌并幽门梗阻及食管和胃手术后引起较多见，因手术切除了防止反流的最主要功能屏障食管下括约肌及幽门，证明胃十二指肠食管反流是引起反流性食管炎的主要发病因素,其他原因导致的食管炎少见。
总之，消化内镜是诊断RE的主要方法，RE临床较常见，
大部分炎症以轻度为主，其并发症Barrett食管的诊断应引起临床重视。
【参考文献】教育教学论文发表
［1］Eserag HB，Sonnernberg A.Opposing time trends of pepti culcer and reflux disease［J］. Gut,1998,43:327-333.
［2］潘国宗,许国铭,郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查［J］.中华消化杂志,1999,19:223-226.
［3］Orlando RC.Reflux esophagitis∥Textbook of gastroenterology［M］.2nd ed.Yamada Tetaleds：Philadelphia Lippincott,1995.1214-1242.
［4］中华医学会消化病分会.Barrett食管诊治共识(草案)［J］.中华消化杂志，2006，26(2)：138-139.
［5］王雯.幽门螺杆菌与胃食管反流病［J］.国外医学消化系分册,1998，18:202-205.
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