雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病效果对比
【关键词】 雷贝拉唑； 奥美拉唑； 胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是消化道常见的疾病，反复发作的反流性食管病可发展成Barrett食管、食管腺癌等。长期服用质子泵抑制剂(PPI) 可有效愈合反流性食管病的黏膜损害, 阻断食管炎向Barrett 食管发展, 进而降低食管腺癌的发生率［1，2］。作者2006年9月至2007年2月应用新型的质子泵抑制剂雷贝拉唑（商品名瑞波特,H20020330）治疗GERD 34例，并同期应用奥美拉唑（商品名奥克,H10950086）治疗GERD 32例，对比两组疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病 例
66例为我院2006年9月至2007年2月门诊患者，其中男44例，女22例；年龄19～62岁，平均42.3岁；临床表现为胃灼热58例（87.9%）、反酸52例（78.8%）、胸骨后痛43例（65.2%）、嗳气34例（51.5%）;伴随有食管裂孔疝7例、肥胖12例。
1.2 方 法
66例胃食管反流病随机分雷贝拉唑组和奥美拉唑组。雷贝拉唑组34 例，予雷贝拉唑10 mg, 每天2次, 早晚餐前半小时服用;奥美拉唑组32例，予奥美拉唑20 mg，每天2次，疗程8周。用药期间排除不良食物（浓茶、咖啡、巧克力、高脂食物等）的干扰。两组治疗前均行内镜检查，治疗8周后再行内镜复查。
1.3 疗效判定
1.3.1 症状评分分级 0级：无症状,0分；Ⅰ级：偶尔出现症状,1分；Ⅱ级：介于Ⅰ-Ⅲ级之间,2分；Ⅲ级：症状频繁发作,3分；Ⅳ级：症状严重,4分。症状缓解标准: 显效: 症状记分降低> 80%; 有效: 症状记分降低> 50%; 无效: 症状记分降低< 50%。症状缓解总有效率为(显效+ 有效)/总例数×100%。
1.3.2 内镜诊断标准 按第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类［3］，A级：食管黏膜有一个或几个＜5 mm的黏膜损伤(mucous break)；B级：同A级外，连续病变黏膜损伤＞5 mm；C级：非环形的超过两个皱襞以上的黏膜融合性损伤；D级：黏膜有环状融合性损伤病灶。
1.4 统计学方法
两组比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 症状改善情况
治疗8周时,雷贝拉唑组胃灼热、反酸、胸骨后痛等症状明显改善及缓解31例，显效率为91.2%, 症状无改善仅为1例,总有效率为97.1%;奥美拉唑组上述症状明显改善及缓解23例,显效率为71.8%, 症状无改善为7例,总有效率为78.1%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 内镜检查分级对比
见表1。雷贝拉唑组治愈26例,治愈率为77.2%,有效31例,有效率91.2%；奥美拉唑组治愈15例,治愈率为46.9%,有效22例,有效率68.8%（P<0.05）。雷贝拉唑组总有效率显著高于奥美拉唑组(P<0.05)。表1 两组治疗8 周后内镜观察结果
2.3 不良反应
全部病例治疗前后血常规、肝功能、肾功能及电解质均无明显变化, 雷贝拉唑组轻度腹部不适腹泻1例，奥美拉唑组轻度腹泻2例，患者均能耐受,无需停药处理。
3 讨 论
胃食管反流病（GERD）是指过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热等症状, 伴有食管pH 的改变, 内镜检查可见食管黏膜糜烂等一系列表现。GERD的治疗目的是缓解临床症状并使破损食管黏膜修复。近20年来，由于奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI）的问世，GERD治愈率明显提高。但仍有部分患者反流症状控制不够理想，或食管黏膜难以愈合。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，文献报道治疗GERD疗效高于奥美拉唑。作者使用雷贝拉唑与奥美拉唑治疗GERD患者进行比较，结果表明，雷贝拉唑组症状改善总有效率97.1%，奥美拉唑组为78.1%，两者比较差异有统计学意义。内镜检查分级雷贝拉唑组总有效率（91.2%），明显高于奥美拉唑组（68.8%），两者比较差异有统计学意义。
欧洲协作组的双盲研究发现在多种质子泵抑制剂中,雷贝拉唑阻断H+/K+ATP酶速度最快,药代学研究表明,大多数质子泵抑制剂都会被肝脏的CYP2和CYP3A4充分代谢,其代谢过程可以被其他经此两种酶代谢的药物所抑制,而雷贝拉唑组要经非酶途径代谢为雷贝拉唑硫醚,是受CYP2C19相关的多态性影响最小的质子泵抑制剂,因而雷贝拉唑与奥美拉唑等其他质子泵抑制剂相比,药物间相互作用更少,服用更为安全,而且无明显个体差异。Miner等［4］研究发现，服用雷贝拉唑第5天，胃内pH>4持续时间为13.1 h，高于奥美拉唑（11.8 h）、兰索拉唑（11.3h）和泮托拉唑（10.1 h），说明雷贝拉唑减少或消除食管酸暴露作用更为显著。同时罗雁等［5］研究发现，使用PPI期间可出现夜间酸突破（nocturnal acid breakthrough，NAB）现象（与夜间质子泵再生有关），在NAB期间可使食管黏膜保护机制削弱，甚至可以造成食管黏膜严重损伤，不利于黏膜的修复。奥美拉唑NAB发生率占50%～70%，雷贝拉唑抑酸作用强而持久，NAB现象发生率低，有利于食管黏膜修复，也是其优点之一。建筑论文发表
综上所述,雷贝拉唑治疗反流性食管病临床效果较好，好于传统PPI药物奥美拉唑，而且在治疗中未发现有严重的不良反应,患者依从性好。因此,我们认为雷贝拉唑是较为理想的治疗反流性食管病的药物之一。
【参考文献】
［1］ 罗和生. 重视消化系肿瘤的化学预防［J］. 中华消化杂志, 2005, 25(3) : 129-130.
［2］ 姜佳丽, 王 虹, 王敏丽, 等.反流性食管炎的临床研究［J］.中华内科杂志, 2002， 41(12):822-824.
［3］ 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南( 2003 ) ［J］. 中华消化内镜杂志, 2004,8: 221-222
［4］ Miner P Jr, Katz PO, Chen Y,et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study［J］.Am J Gastroenterol，2003，98（12）:2616-2620.
［5］ 罗 雁,金玉坤，陆 伟.夜间酸突破现象分析与治疗［J］.国际消化病杂志，2006，26(6):402-404
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