低磁场核磁共振胆胰管成像在胆道梗阻性疾病中的应用

【摘要】  为探讨核磁共振胆胰管成像(MRCP) 对胆道梗阻性疾病的诊断价值，回顾性分析行MRCP检查的21例梗阻性黄疸病人的临床资料。结果所有病人均经手术或ERCP病理证实，MRCP对梗阻性黄疸梗阻部位诊断正确率100％，梗阻原因诊断正确率本组为71％，各类病变均有其特征性表现。认为MRCP用水成像原理，不用造影剂，无相关并发症，对梗阻性黄疸的诊断是一种有效、安全的检查方法。

【关键词】  核磁共振 胆胰管成像 胆道梗阻

　　目前对梗阻性黄疸的影像学检查虽有较多的方法，但各种方法均有一定的局限性。B超和螺旋CT对胆道梗阻及其所在部位的诊断是比较准确的，但因其自身成像特点所限仍不及胆道直接造影；内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及经皮肝穿胆道造影(PTC)属有创检查，在临床应用中受到一定的限制；核磁共振三维胆胰管成像技术(MRCP)的应用为梗阻性黄疸的诊断增加了新的无创性诊断方法。我们应用此技术对21例梗阻性黄疸病人进行检查，并对检查结果进行综合分析，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

　　本组21例为我院2003～2006年经临床初步诊断为梗阻性黄疸的患者，均在我科行MRCP检查，其中男13例，女8例，年龄30～72岁，平均51岁。胆总管结石12 例，胰头癌3例，胆管癌2 例，十二指肠乳头腺癌2 例，胆总管囊肿1 例，肝外胆管压迫1例。

　　1.2  方法

    应用美国GE Signa4 0.2T 永磁型磁共振机，使用体部线圈，病人检查之日早晨禁食禁水，先行腹部常规序列的横断TlWI、T2WI、STIR和冠状位T1WI扫描，MRCP检查在常规横断面图像上定位。主要技术参数：TR=2000 ms，TE=900ms；视野：36cm×36cm；矩阵：256×192，1～2次激励；层厚：3mm；间隔：0mm；扫描时间：2～11秒/层，一般在6min内完成，对重建图像进行多角度，多方位观察，进行综合分析。

　　2  结果法律论文发表

    本组病人均经手术或ERCP病理证实，MRCP均满意显示了胆总管扩张梗阻的部位、形态及特征。其中9例胆总管扩张直径在1l～l5mm，12例胆总管扩张直径大于15mm。17例显示肝内胆管不同程度扩张；14例显示胰管，其中10例显示胰管扩张，21例胆道梗阻疾病的梗阻定位准确率为100%(21/21)。其中1 例胰头癌误诊为壶腹部占位，2 例胆管癌误诊为胆总管下段结石和炎症，2 例胆总管下段结石及 1 例胆总管外压梗阻未能定性，梗阻原因诊断正确率71％(15/21)。
3  讨论

    胆道梗阻是较为常见的胆管系统疾病,一般B超和CT是胆胰管病变的首选检查方法。Ｂ超对胆囊结石的准确性比较高，但对胆管末端、胰管的病变及腹膜后占位常显示不够满意。螺旋ＣＴ可进行胆道造影(ＳＣＴＣ),既能显示病变区域的轴面图像又能显示矢状面和冠状面图像,并可进行三维重建。但是,肝胆管与胰管不在同一平面上,螺旋ＣＴ图像较难完整显示胆胰管的立体结构。如需了解整个胆胰管梗阻情况就必须直接显示胆树和胰管，目前能直接显示胆树的技术有ERCP和PTC，这两种技术都是创伤性检查而且必须应用对比剂，MRCP则是利用水成像原理，采用重T2加权脉冲序列使胆汁、胰液信号升高，实质性器官信号降低，形成靶器官与周围组织间的明显信号差异，进行疾病的诊断［1］。它既无创伤又不用对比剂，还可多方位成像，这是MRCP不同于ERCP及PTC的最大优势。

    各种疾病的MRCP表现：1)胆管结石：ＭＲＣＰ图像表现为肝内、外胆管内单发或多发的圆形、卵圆形或不规则形低信号影,大小不等,阻塞部位以上肝内、外胆管扩张,阻塞端呈倒杯口状。胆胰管内的低信号并非结石的特征性表像,血凝块、肿瘤、空气、息肉、流动效应均可表现为低信号，小结石的低信号在图像重建过程中易被周围胆汁高信号掩盖，结合临床表现,仔细阅读原始图像，能提高MRCP的诊断率［1］。2)胆管癌：在ＭＲＣＰ原始图像上均可显示肿瘤的外形、轮廓、大小及范围。发生在左、右肝管汇合处，肝内胆管呈软藤样扩张，左右肝管于肝门处截断；发生在胆总管上段,截断性阻塞位于胆囊管开口以下，ＭＲＣＰ可显示胆囊增大，肝内胆管、肝总管扩张呈软藤样［1］。本组2例胆管癌均误诊为胆管结石及胆管炎，MRCP显示肝内外胆管均匀狭窄，管壁欠光滑，可见小的充盈缺损存在。3)胰头癌：2例在ＭＲＣＰ显示胆囊增大,肝内外胆管呈不同程度扩张,由于胆总管下端被肿瘤包绕,因此，胆总管下端呈偏心性狭窄,同时见胰管扩张,呈双管征扩张的胰管与胆总管呈分离状态,其间有肿块相隔。4)壶腹癌：通过回顾性分析,除胆囊增大、肝内外胆管及胰管扩张呈双管征外,以下几点有助于壶腹癌与胰头癌鉴别:胆总管阻塞部位以下呈对称性狭窄，双管征表现多位于胰头水平以下,达十二指肠降段内侧处，扩张的胰管与胆总管呈并行状态,此种表现是壶腹癌与胰头癌的主要鉴别点［2］。文献报道［3］MRCP对胆管梗阻部位显示率为91%～100%，特异性98%，准确性97%，对胆管结石的灵敏性为73%～95%，特异性为85%～100%，准确性为93%～94%。MRCP与PTC和ERCP图像一样,能真实地反映胆管的扩张程度,但不能反映胆胰管的黏膜变化情况。在胆道狭窄的内源性与非压性以及良、恶性肿瘤的鉴别诊断方面也存在一定困难。

【参考文献】法律论文发表
  　　［1］余开湖,盛炼，朱华浩，等.梗阻性黄疸的低场强磁共振胰胆管成像［J］.放射学实践，2005，20(9)：787-789.

　　［2］高胜利.MRCP胆道梗阻原因分析［J］.医用放射技术杂志,2002，(2)：92.

　　［3］缪传文，骆明德.核磁共振胆胰管成像对诊断胆道梗阻疾病的价值［J］.肝胆外科杂志,1999,7(4):270.