综合疗法治疗非破裂型异位妊娠37例疗效观察

【摘要】  　　为观察中西药结合治疗非破裂型异位妊娠的临床疗效，将37 例患者分为治疗组(20例)和对照组(17例)，治疗组采用中药加西药联合治疗即氨甲蝶呤、米非司酮并活血化瘀杀胚中药口服，对照组只采用西药即氨甲蝶呤、米非司酮治疗，观察两组疗效及治疗时间。结果，治疗组显效率、总有效率分别为85%、95%；对照组显效率、总有效率分别为64.71%、76.47%，两组有效率比较差异无统计学意义；平均住院天数治疗组(12.72±5.34)d，对照组(25.25±8.61)d，两组比较差异有统计学意义(t=5.4，P＜0.05)。认为综合疗法治疗非破裂型异位妊娠不但有效并且可以缩短治疗时间。

【关键词】  异位妊娠；非破裂型；综合疗法

　　随着阴道Ｂ超、血β-ＨＣＧ检测技术水平的显著提高，大多数异位妊娠在未破裂前能得以诊断，为药物保守治疗提供了可行的条件，对有生育要求的患者提供了新的治疗途径。现将我院使用氨甲蝶呤、米非司酮并中药治疗异位妊娠的情况回顾报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料 研究生论文发表

　　37例观察对象为我院自2002—2006年收治的确诊(均为输卵管妊娠)为异位妊娠未破裂或流产的住院患者，均符合保守治疗标准：(1)生命体征平稳；(2)血HCG＜5000U／L；(3)盆腔包块＜5cm，无胎心搏动，Ｂ超结合临床症状估计腹腔出血量＜200mL；(4)血常规、肝功能均正常。对照组17例，采用西药保守治疗；治疗组20例，采用中西药结合保守治疗，两组患者年龄、体重、停经时间、阴道出血时间、HCG、B超包块等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(表1)。表1  两组患者一般情况比较（略）

　　1.2  治疗方法

　　对照组给予氨甲蝶呤50mg单次肌肉注射后第2天开始口服米非司酮(上海华联生产)100mg，每12h 1次，连用3d(服药前后2h禁食、水)；治疗组给予氨甲蝶呤50mg单次肌肉注射后第2天开始口服米非司酮600mg，单次顿服(服药前后2h禁食、水)，同时配合中药内服。中药处方：天花粉30g、紫草20g、丹参20g、穿山甲10g、川牛膝10g、三棱10g、莪术10g、白花蛇草20g、败酱草20g、蜈蚣2条(研粉吞服)、炙鳖甲15g。随症状加减：气虚加黄芪、党参；血虚加阿胶、熟地、白芍；口干加玄参、麦冬；恶心加鸡内金、砂仁、焦三仙，每天1剂，用药7～10d，观察两组治疗效果。

　　1.3  疗效标准

　　治疗7～10d后复查血β-HCG、观察腹痛、阴道流血、盆腔B超等情况，参照《妇产科》有关标准［1］，显效：①血β-HCG转为正常；②腹痛、宫颈举痛、阴道流血停止；③B超示盆腔包块缩小≤30%。有效：①7～10d后血β-HCG下降＞50%，但仍超过正常值；②腹痛缓解，阴道流血基本停止。无效：①7～10d后血β-HCG下降不明显或持续升高；②胚胎继续生长，严重腹腔内出血；③包块不缩小甚至长大，以上3项出现1项均为无效。无效、有手术指征者立即手术治疗，总有效率=(显效者+有效者)×100%/总例数。

　　1.4  统计学方法

　　采用t检验及χ2检验。

　2  结果

　　2.1  治疗组与对照组患者治疗后临床疗效比较(表2) 表2  治疗组与对照组临床疗效比较（略）

　　对照组平均住院天数(25.25±8.61)d，治疗组(12.72±5.34)d，两组比较差异有统计学意义(t=5.4，P＜0.05)；对照组4例、治疗组1例中药加西药联合治疗失败后改为手术治疗；两组总有效率比较差异无统计学意义。

　　2.2  随访情况

　　治疗组19例患者于出院后，1～2次正常月经干净后3～7d行输卵管碘油造影检查，所有患者患侧输卵管均通畅。

　　3  讨论

    氨甲蝶呤属叶酸拮抗剂，其作用主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使之变性坏死，胚胎死亡、脱落［2］。其主要副反应是胃肠道反应、口腔溃疡等，停药后逐步恢复正常，必要时给予对症治疗可以减轻症状。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，主要是阻止孕酮与子宫内膜受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性、坏死而脱落，进而影响绒毛组织的血液供应［2］。中药具有活血化瘀、软坚散结、促进血块及胚胎组织吸收的作用［3-4］。从本组资料结果显示，两组疗效比较差异无统计学意义，住院时间比较差异有统计学意义(t=5.4，P＜0.05)；祖国医学将异位妊娠归为瘀症，中药治疗异位妊娠的原理为活血化瘀。中药方剂中的紫草、蜈蚣、天花粉，破血通络杀胚消症，丹参、莪术、三棱活血化瘀，具有调动机体巨噬细胞杀死胚胎并促进包块吸收的作用。炙鳖甲、穿山甲散结消症，白花蛇草、败酱草清热解毒，川牛膝活血祛瘀，引血下行。且中药里的鸡内金、焦三仙、砂仁减轻了药物副作用。中西药通过不同的作用途径，破坏滋养细胞的不同环节，相互补充，杀胚的同时加快盆腔包块的吸收，起到了缩短病程，减轻临床症状的作用，从而减轻了患者的经济负担，同时也避免了手术带来的创伤，对要求保留生育能力的妇女，可做为临床异位妊娠保守治疗的首选方案，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110-116.研究生论文发表

　　［2］杨仁美，顾珏，杨一平.天花粉、氨甲蝶呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗的研究［J］.中国实用妇产科杂志，2006，22(6)：367.

　　［3］高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析［J］.实用妇科与产科杂志，1993，9(3)：181.

　　［4］程风仙，王晓军.中药辅助氨甲喋呤治疗异位妊娠38例［J］.中国中西医结合杂志，1997，17(9)：566-567.