血液透析患者的心理分析及护理

【关键词】  血液透析

　　血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。慢性肾衰患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使他们在精神上承受很大的压力，会产生各种精神心理问题。它不仅严重影响透析效果，而且明显降低患者的生活质量。我科2007年收治肾功能衰竭患者178例，现将心理分析及护理体会报告如下。

　　1  临床资料

    178例均为首次行血液透析患者，其中男107例，女71例，年龄15～78岁，平均46.5岁。患者均出现不同程度的心理问题，主要表现为紧张、恐惧、情绪不稳定、抑郁悲观、缺乏信心等。

　　2  心理反应

　　2.1  初次透析 论文发表网

　　患者初次行透析治疗，由于对血液透析知识缺乏了解，对血透室环境、医疗设备感到陌生，特别是第一次看到粗大的针头和血泵将血液引出体外，会产生紧张、恐惧心理。

　　2.2  第二次透析

　　患者经过第一次透析后对透析有了初步的了解，但动静脉穿刺或深静脉插管等方法建立血管通路的疼痛加剧了患者的恐惧心理，特别担心静脉穿刺过程不顺利。由于患者体质状况不同，在透析中可能出现各种不适反应，如恶心、呕吐、胸闷、心慌、低血压等。

　　2.3  三次以上透析

　　患者通过两次透析治疗后，对血透有了一定的认识，慢性肾功能衰竭尿毒症患者的临床症状明显减轻，患者对于透析中出现的不适也有思想准备，此时主要担心透析治疗的效果如何，自己的病能否根治。

　　2.4  维持性透析患者的心理反应
 
　　随着透析时间的延长，慢性肾功能衰竭尿毒症的患者基本明白了透析是起到“人工肾”的作用，而不是根治疾病的手段，只能维持生命，因而心情抑郁悲观。加上透析期间的饮食控制，水份、盐的限制摄入和医疗费用问题的困扰，他们的社会活动、工作和家庭关系可能发生变化，因此感到绝望，对治疗失去信心，觉得自己是家庭和社会的负担。

　　3  原因分析

　　3.1  经济因素

　　慢性肾功能衰竭的患者需要长期透析治疗，一般情况下患者每周需透析2～3次，患者及家庭需承受庞大的医疗费用，部分患者为此负债累累。

　　3.2  心理因素

　　透析患者的生活质量较以前有所下降，同时需要长期依赖医院，使他们丧失了自我，丧失了生活的信心。过于沉重的心理负担使他们出现了严重的心理偏差。

　　3.3  家庭因素

　　患者由于长期透析，体能下降，劳动能力减弱，以及对家人生活和经济的依赖使其觉得生不如死，长此以往使家庭经济和情感矛盾日益突出，导致家庭成员间感情破裂。

　　3.4  社会因素

　　长期透析使患者无法适应原来的工作环境和承受原来工作的强度，导致其社会地位发生改变，患者产生被遗弃的感觉。
4  护理对策

　　4.1  加强知识宣教

　　造成透析患者各种心理问题的一个重要原因是相关知识的缺乏，即使是长期血透的患者在认识上仍然存在误区，我们经常给患者及家属讲解关于疾病与透析的相关知识，使他们能够科学地认识疾病，树立战胜疾病的信心。因此相关知识的宣教显得尤为重要，护理人员应通俗易懂地解答患者提出的问题。

　　4.2  做好患者家庭及社会支持系统的工作

　　良好的家庭支持，对血透患者的身心健康具有直接保护作用。患者由于长期血液透析，长期处于患者角色，缺少与外界的接触，从而产生忧郁孤独的情绪。加强与透析患者家属的沟通，告知家庭支持的重要性。

　　4.3  建立良好的护患关系

　　接受维持性血液透析治疗的患者大多脱离工作岗位，有些在生活上还需要家人的帮助，而漫长的病程又造成他们敏感多疑的性格。因此护理人员要理解尊重患者，与其建立平等信任的护患关系，从而减轻患者的焦虑和恐惧。在为患者服务时，护士应态度诚恳，动作敏捷，操作熟练。医护人员精湛的技术可增强患者战胜疾病的信心。

　　4.4  医护人员的指导和帮助对慢性肾功能衰竭患者合理安排饮食起居，以及自我照顾相当重要。透析患者在治疗过程中可能出现各种严重并发症，医护人员若事先以适当的形式通知患者，并与患者共同商讨在出现问题时如何积极有效地对待，使之早做心理准备。对患者的治疗和康复将产生积极作用。

　　4.5  心理治疗

　　对于有严重心理障碍的患者，应鼓励患者到心理门诊进行治疗和药物治疗。
   
　　综上所述，维持性透析患者出现精神障碍是由多种因素共同引起的，可能会有某种因素诱发，需引起临床重视，积极采取相应对策，才能把患者从消极痛苦中解脱出来，使患者能在一种最佳心理状态下接受治疗，从而提高其生活质量。论文发表网