宁夏南部山区某乡碘缺乏病健康教育的效果评价
【摘要】 目的 评价宁夏海原县关庄乡“小手拉大手”碘缺乏病健康教育项目的实施效果，为宁夏南部山区消除碘缺乏的危害而采取有针对性的行为干预策略和措施提供科学依据。方法 在健康教育项目实施前后，分别问卷调查目标人群的碘缺乏病防治知识知晓率，抽样检测居民户的碘盐食用率，抽样调查8～10岁小学生的甲状腺肿大率。结果 健康教育项目实施后小学教师、四至五年级小学生、家庭妇女的碘缺乏病防治知识知晓率均提高（P＜0.01），居民户碘盐食用率上升（P＜0.01），8～10岁小学生的甲状腺肿大率下降（P＜0.01）。四至五年级小学生获取碘缺乏病防治知识的主要途径由大众传播转变为人际传播。结论 健康教育项目实施效果良好，与教师的积极参与及小学生的入户宣传有关，可在整个南部山区推广。教育与电视等媒介传播相结合，进一步提高家庭主妇等重点人群的防治知识知晓率，确保健康教育效果的可持续性。
【关键词】 碘缺乏病；健康教育；效果；宁夏工程师职称论文发表
Abstract: Objective To eva luate the effect of health education program of Iodine Deficiency Disorders at Guanzhuang Town in Haiyuan County of Ningxia, and to provide a scientific basis for southern mountainous areas of Ningxia to take more targeted strategies and measures of behavioral intervention to eliminate hazards induced by iodine deficiency. Methods Before and after implementation of the program, respectively, the level of knowledge about prevention and control of Iodine Deficiency Disorders in target population, household consumption rate of iodized salt , and Goiter rate of 8 to 10 years old primary pupil were surveyed. Results After the implementation of health education program of Iodine Deficiency Disorders the knowledge level of primary teachers, 45 grade pupil, and familial women all raised significantly (P＜0.01). Meanwhile, the rate of household consumption of iodized salt raised significantly (P＜0.01) and Goiter rate of students aged 8 to 10 declined significantly (P＜0.01).The main way the students of 45 grades obtaining the knowledge of Iodine Deficiency Diseases had changed from mass media dissemination to interpersonal dissemination. Conclusion The health education program gained a good effect in the implementation with the active participation of teachers and the household publicity by primary students, and would be promoted throughout the southern mountains of Ningxia. The program need to be combined with media dissemination such as TV to further improve the knowledge level of key crowds such as housewives.
Key words:iodine deficiency disorders; health education; effect; Ningxia
碘缺乏病是由于外环境缺碘而导致机体碘摄入不足，造成以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的综合征，病患多生活在远离海洋的高山和丘陵等地区，食盐加碘是安全有效的主要防控措施［1］。宁夏南部山区属于碘缺乏高危地区［2］， 通过碘缺乏病健康教育，使该地区的当地居民获得碘缺乏病防治知识，提高防治意识和碘盐食用率［3］，具有很大的公共卫生学意义。2007年，宁夏南部山区的海原县关庄乡启动了“小手拉大手”的碘缺乏病健康教育试点项目并完成了基线调查，2008年项目实施完成，2009年3月进行了项目评估，现就项目实施效果进行评价。
1 对象与方法
1.1 项目实施乡基本情况
关庄乡位于宁夏南部山区，距海原县城67km，南与宁夏西吉县新营乡接壤，西与甘肃省会宁县新塬乡和刘寨乡接壤，总面积30.47km2，辖5个行政村，55个自然村，总户数1924户，总人口10292人。全乡为丘陵地区，交通不发达，经济发展相对滞后，农民年人均纯收入1048元。全乡有完全小学8所，在校学生1642人，教师51人；有乡卫生院1所，村卫生室7所，村医7名。
1.2 项目实施内容
对教师和小学生分别采取专题讲座、课堂宣讲和作文竞赛等形式。由各小学教师组织四或五年级学生每月将辖区内所有居民户食用盐的碘含量定性检测1次，月底上报检测结果。入户检测时发放宣传材料并口头宣传，宣传教育的重点人群为新婚妇女、孕妇、哺乳期妇女、食用非碘盐的居民等，宣传目标为其开始并坚持食用碘盐。
1.3 项目评价指标
1.3.1 目标人群碘缺乏病防治知识知晓率=答对题数总和/应答题数总和×100%
应答题数总和=受调查人数×问题数
答对题数总和=每人答对题数的总和
1.3.2 碘盐食用率=含碘的盐样份数/检测份数×100%
1.3.3 甲状腺肿大率=Ⅰ度和Ⅱ度肿大的例数总和/受检人数×100%
1.4 对象
按照每个行政村选取2所完全小学的比例，在关庄乡随机抽取4个行政村、8所小学，每个行政村随机抽取20名20～50岁家庭妇女，每所小学随机抽取30名四至五年级小学生、30名8～10岁小学生、5名教师。
1.5 方法
在项目实施前后均问卷调查教师、四至五年级小学生、家庭妇女的碘缺乏病知识，分别计算防治知识知晓率，问卷采用中国疾病预防控制中心《碘缺乏病防治手册》中《健康教育效果调查表》［1］；对8～10岁小学生，依据《卫生部地方性甲状腺肿诊断标准》中触诊法检查甲状腺，计算甲状腺肿大率；快速法半定量检测80名家庭妇女家中的食用盐，计算碘盐食用率，试剂由武汉众生生化技术有限公司生产。调查均由宁夏疾病预防控制中心专业人员承担。定性资料来自宁夏疾病预防控制中心和海原县疾病预防控制中心的相关文件和项目总结。收集整理资料后，Epidata软件录入资料，SPSS 11.5统计软件分析资料。率的比较采用χ2（或精确概率）检验。
2 结果
2.1 小学生获取碘缺乏病防治知识的主要途径工程师职称论文发表
健康教育项目实施前共问卷调查103名四至五年级小学生，碘缺乏病防治知识获取途径的构成比中，通过电视为最高，占27.9%，通过非人际传播途径包括电视、广播、板报、报纸等共占63.9%。项目实施后共问卷调查238名四至五年级小学生，防治知识获取途径的构成比中，通过老师和学校（发放宣传单）分别占26.9%、26.2%，为最高和次高，包括家长途径在内的人际传播总共占到59.0%。详见表1。表1 海原县关庄乡小学生获取碘缺乏病防治知识的主要途径(略)注：n为调查问卷中“获取途径”的选择次数
2.2 目标人群的碘缺乏病防治知识知晓率
健康教育项目实施前，教师、学生、家庭妇女的碘缺乏病防治知识知晓率都低于60%，其中家庭妇女的知晓率最低，为18.5%。项目实施后，教师的知晓率从59.5%提高到98.3%，学生的知晓率从58.6%提高到96.3%，家庭妇女的知晓率从18.5%提高到66.2%，提高幅度分别为38.8%、37.7%、47.7%，项目实施前后的差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。表2 海原县关庄乡碘缺乏病健康教育项目实施效果的评价（略）
2.3 居民户碘盐食用率
居民户碘盐食用率从健康教育项目实施前的87.5%上升到实施后的100.0%，上升幅度为12.5%，实施前后的差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。
2.4 8～10岁小学生的甲状腺肿大率
8～10岁小学生的甲状腺肿大率，项目实施前检出10例，为6.8%，实施后检出2例，为0.8%，下降幅度为6.0%，实施前后的差异有统计学意义(P＜0.01）。详见表2。
3 讨论
3.1 健康教育项目实施效果良好
宁夏南部山区为碘缺乏病历史病区［2］，这一地区经济欠发达，交通不方便，人口少且居住分散，传统饮食习惯喜好食用土盐（非碘盐），部分县的合格碘盐食用率未能达到90%这一国家消除碘缺乏病的考核标准［3］。“小手拉大手”碘缺乏病健康教育项目的目标是，通过专业技术人员培训教师、教师培训学生、学生向家长宣传这样一个“教师-学生-家长”宣传链，将碘缺乏病防治知识传播到家庭［4］，使居民在“知-信-行”模式的干预下坚持食用碘盐。
海原县关庄乡教师、家庭主妇、小学生在此次健康教育项目实施后对碘缺乏病防治知识的知晓率均大幅度提高，提高幅度在37.7%～47.7%之间。居民户碘盐食用率从实施前的87.5%上升到实施后的100.0%，上升幅度为12.5%。8岁～10岁小学生的甲状腺肿大率从实施前的6.8%下降到实施后的0.8%，下降幅度为6.0%。三项评价指标都说明“小手拉大手”的“知-信-行”模式实施效果良好，拟在整个南部山区加以推广。
3.2 健康教育的成功经验
健康教育的效果与教师的积极参与有关。健康教育项目实施前小学生碘缺乏病防治知识的获取途径以媒介传播为主，包括电视、广播、板报、报纸等共占63.9%。项目实施后则以人际传播为主，通过老师、学校（发放宣传单）等共占到59.0%。说明“小手拉大手”的“知-信-行”模式能否取得良好效果与教师对学生的健康教育工作有关。项目实施过程中，关庄乡各小学在课堂上向学生讲解碘缺乏病知识，组织所有学生参加防治知识有奖征文活动。通过宣讲和亲身参与，教师和学生较全面地掌握了有关知识和防治措施，为进一步向居民与家长宣传打下了基础。
小学生入户宣传的人际传播方式比较重要。关庄乡各小学组织三至五年级的小学生，对辖区内大部分居民进行了入户口头宣传和宣传单的发放，使当地居民基本掌握了碘缺乏病发生的原因、危害及预防措施。当地卫生机构和关庄乡各小学相互配合，定期对教师和学生进行培训和督导，也保证了项目的质量和实施效果。
3.3 存在的问题及建议
学生向家长宣传时知识和宣传尚不够全面，导致家庭主妇的防治知识知晓率较低，仅为66.2%，低于80%的项目目标。人际传播如教师向学生的宣传、学生向家庭主妇的宣传、乡村医生向居民的宣传是健康教育的重要途径，现实的情况是当地居民的文化程度较低，电视宣传是当地教师、居民和学生更乐于接受的大众传播方式［5］。因此，南部山区碘缺乏病的健康教育要注重点和面的结合。面上要加大新闻媒介的宣传力度，点上要形式多样地深入居民户和重点人群进行宣传，以使碘缺乏病防治知识家喻户晓、人人皆知，最终在这一地区可持续地预防和消除碘缺乏病［5］。
（本项工作得到了宁夏海原县疾病预防控制中心和海原县关庄乡4个行政村卫生室的积极支持，在此表示衷心感谢!）
【参考文献】
［1］王振华，申红梅，刘守军，等.碘缺乏病防治手册［M］.北京：人民卫生出版社，2007.
［2］马玉章，刘天锡.宁夏卫生防疫50年［M］.银川：宁夏人民出版社，2004：80-102.
［3］谭卫星，朱磊，马天波，等.2005年宁夏碘盐监测现状分析［J］.地方病通报，2006，21（6）：24-26.工程师职称论文发表
［4］郭东风，张兆清，郭晓恒，等.沁源县2007年学生及其母亲碘缺乏病健康教育效果评价［J］.中国健康教育，2008，24（1）：65.
［5］石青，李明建，周芳，等.湖北省碘缺乏病健康教育试点工作评估报告［J］.公共卫生与预防医学，2008，19（2）：48-49.
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