中枢性协调障碍68例高危因素临床分析

【摘要】  目的 为探讨中枢性协调障碍(zentrale coordination sstorung，ZKS)发病高危因素，减少ZKS的发生率。方法 对68例ZKS患儿进行运动、反射、肌张力及Vojta姿势反射检查，结合母亲妊娠期及患儿新生儿期疾病进行分析。结果 本组患儿主要高危因素前五位为早产儿、脐带绕颈、母亲孕早期感冒、高未结合胆红素血症、产时窒息。结论 对ZKS患儿应引起足够重视，降低致残率。

【关键词】  中枢性协调障碍;高危因素;早期诊断

　中枢性协调障碍(zentrale coordination sstorung，ZKS)是Vojta 1996年提出的小儿脑性瘫痪早期诊断的代名词[1]，而小儿脑瘫是造成小儿残疾的重要原因，早期诊断、治疗，对患儿的预后起决定性作用。现将我科2006-2008年诊断的68例ZKS患儿进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 男38例(55.9%)，女30例(44.1%)。年龄1～3个月15例(22.1%)，4～6个月35例(51.2%)，7～12个月18例(26.3%)。

　　1.2 方法 ①收集病史：包括遗传因素、相关疾病家族史、母亲既往孕产史、本次妊娠孕期情况、出生时情况、新生儿期所患疾病。②神经系统检查：主要包括头围、运动发育、原始反射、肌张力、Vojta姿势反射等。③头颅CT或MRI、EEG、BAEP等检查，根据病情可行染色体等检查。

　　1.3 诊断标准[2] ①存在导致脑损伤的高危因素;②有脑损伤的早期症状;③有Vojta姿势反射异常，肌张力改变，运动发育落后及姿势异常。

　　2 结果法学论文发表

　　2.1 高危因素 早产儿15例(22.1%);脐带绕颈13例(19.1%);母亲孕早期感冒12例(17.7%)：伴有其它高危因素5例(7.4%)，不伴其它高危因素7例(10.3%);高未结合胆红素10例(14.7%);产时窒息8例(11.8%);缺氧缺血性脑病6例(8.8%);胎儿宫内窘迫5例(7.4%);母妊高症 4例(5.9%)，孕期阴道流血4例(5.9%)，新生儿低血糖3例(4.4%);其它5例(7.4%)。2项或2项以上高危因素12例(17.7%)。

　　2.2 早期症状及体征 易打挺易激惹18例(26.5%);自发动作少8例(11.8%);3个月龄不竖头10例(14.7%);4个月龄拇指内收12例(17.7%);不伸手抓物12例(17.7%)，扶站尖足21例(30.1%);扶站不支撑8例(11.8%);7个月龄不能独坐11例(16.2%);踝阵挛3例(4.4%);肌张力异常42例(61.2%);姿势异常18例(26.5%);运动发育落后60例(88.2%);一个患儿可以单独出现一个或同时出现以上多个症状或体征。

　　2.3 检查 头颅CT或MRI异常 50例，依次表现为缺氧缺血样改变、脑萎缩、外部性脑积水、额颞叶脑沟加深、脑穿通畸形等。脑电图异常8例。BAEP异常2例。

　　2.4 ZKS分度[1] ①极轻度：Vojta姿势反射1～3项异常，15例(22.1%);②轻度：Vojta姿势反射4～5项异常，32例(47.1%);③中度：Vojta姿势反射6～7项异常，18例(26.5%);④重度：Vojta姿势反射7项异常并有肌张力改变者，3例(4.4%)。

3 讨论

　　ZKS作为小儿脑瘫早期诊断的代名词，容易被家长理解和接受，不仅有利于早期诊断，而且有利于早期治疗。Vojta博士提出的ZKS概念多用于1岁以下的婴儿,即对那些有脑损伤病史和运动发育障碍等临床表现,尚不能确诊为脑瘫,但又有可能发展为脑瘫的患儿,出于早期诊断及早期治疗的目的诊断为ZKS [3]。ZKS通过早期干预和早期治疗，96.1%的患儿功能可以达到正常化[4]。早期干预的理论依据为发育期的大脑具有很强的可塑性，婴儿早期(特别在0～4个月龄内)大脑神经细胞处于生长旺盛期，主要表现为树突增多及神经髓鞘形成和发育，此时给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成[5]。

　　本组资料68例ZKS患儿高危因素依次为：早产儿22.1%，脐带绕颈19.1%，母亲孕早期感冒17.7%，高未结合胆红素血症14.7%，产时窒息11.8%，缺血缺氧性脑病8.8%，胎儿宫内窘迫7.4%，母妊高症5.9%，孕期阴道流血5.9%，新生儿低血糖(4.4%)。同时多种因素占17.7%，如早产、脐带绕颈、高未结合胆红素血症等。从本组病例看早产、脐带绕颈、母亲孕早期感冒、高未结合胆红素血症、产时窒息占ZKS高危因素的前5位，与ZKS的发生有着密切的关系，尤其从前3位来看我们认为引起ZKS发生的产前因素比产时和产后更为重要。脐带绕颈、母亲孕早期感冒在本组资料中显得较为突出，是脑损伤不可忽视的因素，已有资料报道脐带绕颈导致脑损伤的病例[6]，而孕早期感冒中有10.3%的病例不伴有其它高危因素，提示孕早期感冒在脑损伤中要引起足够的重视。随着围产技术的发展与进步，早产儿的存活率增高，部分患儿残留了脑功能障碍，而新生儿窒息发生率逐年下降，核黄疸的发生也基本得到控制，血清游离胆红素能抑制脑组织对氧的利用，影响细胞的氧化作用，从本组资料来看未发生核黄疸的高未结合胆红素血症的患儿也可导致脑损伤。其次宫内窘迫、缺氧缺血性脑病、妊高症、阴道流血、低血糖等也应及时处理，加强围产期和分娩期的妇幼保健工作，做好后期随诊工作。本组病例中、重度ZKS占30.9%，分度越重发生脑瘫的危险性越大，有资料报道，中度以上ZKS患儿发生脑瘫的危险性在80%以上[7]，临床要引起足够的重视。

　　对有高危因素的小儿，发现有易激惹、睡眠少、身体发软或僵硬、反应迟钝应提高警惕。在3、6个月时要重点检查神经系统的发育，包括注视、追视、对声音及寻找声源的反应，从仰卧位、俯卧位、坐位、立位进行运动发育检查，有无姿势及肌张力异常，注意拇指内收、尖足等异常表现。只有早期诊断才能进行早期干预，早期康复治疗。

【参考文献】
  　[1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：209-216.

　　[2] 宾昌辉，袁通立，颜梅芳.中枢性协调障碍的早期诊断与早期干预[J].中国儿童保健杂志，2006，14(4)：425.

　　[3] 张淑琴，娄彦，王娟.小儿脑性瘫痪诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2002：164-200.法学论文发表

　　[4] 方立珍.小儿脑瘫家庭康复训练[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：26.

　　[5] 鲍秀兰.高危儿早期干预和脑瘫发生率的降低[J].中国康复医学杂志，2005，20(6)：403-404.

　　[6] 冯静，喻文慧，王洪波，等.脐带绕颈新生儿缺氧缺血性脑病32例分析[J].宁夏医学院学报，2006，28(3)：25.

　　[7] 项署光，纪小青，王小玲，等.脑性瘫痪高危儿早期干预后智力发育的临床观察[J].实用临床医学，2005，6(2)：98-99.