伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用体会
【摘要】 目的 探讨运用伤害控制骨科学救治合并骨盆骨折的多发伤病人,并选择合适手术时机的临床体会。 方法 对26例合并骨盆骨折多发伤患者进行伤害控制治疗,根据血流动力学、氧饱和度、体温、有无凝血障碍、尿量、血乳酸盐浓度及C反应蛋白情况选择合适手术时机进行确定性手术,并对患者住院时间、创伤至二次确定手术固定时间和Matta评分等指标进行量化分析。结果 除1例骨盆骨折合并严重胸腹外伤患者,抗休克同时急诊剖腹探查术中因多脏器功能衰竭死亡,4例急诊行骨盆外固定架固定,其余21病例选择合适的确定性手术时机,行骨盆内固定,从创伤至二次确定手术固定时间5～26 d,平均9.7 d,平均住院天数32.5 d,经12～24个月,平均16个月的随访,各部位骨折均达到骨性愈合,肢体功能恢复满意,平均Matta骨盆髋臼骨折功能评级优良率93﹪.结论 对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗选择合适手术时机,疗效满意。
【关键词】 伤害控制骨科学;骨盆骨折;多发伤;手术时机教师论文发表网
【Abstract】 Objective To explore the efficacy of damage control orthopedics on polytrauma patients with pelvic fracture,and to analyze the appropriate operating opportunity for them.Methods 26 pelvicfractured patients with multiple traumas underwent damage control orthopedics,and appropriate operating opportunities were selected according to the hemodynamics,oxygen saturation,coagulation time,urinary output,lactate concentration and Creactive protein.Then the hospitalization time,determined fixation operation time and Matta score were analyzed.Results One patient complicated with thoracoabdominal injuries died of MODS during exploratory laparotomy.Four patients had external fixation emergencyoperation.Twentyone patients were applied determined fixation operation at appropriate time,the average period was 9.7 days from the trauma to the determined operation,and hospitalization time was 32.5 days,After 16 months of followup period on average,fractures of each part all obtained bone union and their limb functions recovered satisfactorily with fineness rate of 93﹪ according to Metta score.Conclusion Choosing appropriate operating opportunity to damage control orthopedics is effective on severe polytrauma patients with pelvic fracture.教师论文发表网
【Key words】 damage control orthopedics;pelvic fracture;polytrauma operating opportunity
骨盆骨折多由高能量创伤引起,常伴其他部位脏器的损伤,病情复杂。休克、多器官功能障碍乃至死亡仍是该类患者最大威胁。虽然治疗原则是挽救生命、减少伤残,但具体治疗时机和形式的选择仍存在争议。我院2007年8月～2009年1月间运用伤害控制骨科学并选择合适的手术形式及时机,治疗了26例合并骨盆骨折多发伤患者,通过对ISS评分、手术部位数、手术时机、住院时间和Matta评分等指标进行量化分析,得出疗效评估,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料教师论文发表网
伴有骨盆骨折的多发伤患者,据AIS和损伤严重评分(ISS)系统评估外伤严重程度选入,本研究将骨盆型严重多发伤定义为在ISS评分≥20分的严重多发性损伤,以骨盆骨折为主,其AIS(简明损伤定级)≥4分,这些损伤超过限定的严重程度(ISS≥20分)。共收入26例,男17例,女9例;年龄12～63岁,平均年龄34.7岁。车祸伤17例,高处坠落伤5例,重物砸伤4例。26例严重多发伤患者除全部合并骨盆骨折,还包括:闭合性颅脑损伤2例,脊柱损伤3例,胸部损伤3例,肝损伤2例,脾损伤1例,尿道损伤1例,膀胱损伤1例,肾损伤2例,会阴肠道损2例,肩胛骨骨折1例,肩关节损伤2例,肱骨骨折1例,尺桡骨骨折1例,股骨骨折4例,膝关节损伤2例,胫腓骨骨折2例,足外伤2例。
1.2 救治措施
急诊入院后进行抗休克复苏同时,对伤情准确全面判断。开放创面清创,相关科室处理胸腹及颅脑外伤,必要时行抢救生命手术,尽量简单快速。骨盆骨折及其他部位骨折给予牵引、石膏或外固定架制动,减少出血及继发损伤。继续复苏、改善体温及凝血状态,待生理指标达平稳后,选择合适手术时机及形式进行确定性骨盆固定。
2 结果教师论文发表网
本组共26例,除1例骨盆骨折合并严重胸腹外伤肝脾破裂患者,抗休克同时急诊剖腹探查术中因多脏器功能衰竭死亡,4例急诊行骨盆外固定架固定,其余21病例选择到合适手术时机,行骨盆内固定,从创伤至二次确定手术固定时间5～26 d,平均9.7 d,平均住院天数32.5 d.肺部感染2例,加强抗感染治疗后治愈,褥疮1例,换药愈合。经12～24个月,平均16个月的随访,各部位骨折均达到骨性愈合,肢体功能恢复满意,平均Matta骨盆髋臼骨折功能评级优良率93﹪.
3 讨论
以骨盆骨折为主的严重多发伤病人多器官受损、大量出血,病理生理改变复杂,休克发生率较高。创伤后机体产生强烈的全身炎性反应,炎性失控、促炎介质泛滥,即全身炎性反应综合征,最终会发生多器官功能障碍综合征。随着AO原则在临床的广泛应用,人们认识到早期骨折固定的好处,骨折患者应尽早手术治疗,以获得较好的愈合及功能恢复。但“二次打击理论”研究认为[1],初次骨折、脏器创伤及其引起的过度炎性反应为一次打击,而继发的病理生理反应,如缺氧、酸中毒等和急症手术为主要形式的二次打击则进一步加重患者生物学贮备负担,如果第一次创伤程度较小,机体可以通过自身调节使之不发生器官衰竭,但此时机体却对二次打击更加敏感,如果二次打击强度太大就会造成患者生理负荷崩溃[2],故我们应尽量避免。因此,合适手术时机的选择成为困惑我们的难题。
伤害控制骨科学是20世纪90年代提出的一种多发创伤治疗策略[3],是创伤
本站论文资源均为来自网络转载，免费提供给广大作者参考，不进行任何赢利，如有版权问题，请联系管理员删除！ 快速论文发表网（www.ksfbw.com）本中心和国内数百家期刊杂志社有良好的合作关系，可以帮客户代发论文投稿.
投稿邮箱：ksfbw@126.com
客服Q Q：
82702382
联系电话：15295038833
本站论文资源均为来自网络转载，免费提供给广大作者参考，不进行任何赢利，如有版权问题，请联系管理员删除！
文章评论
共有 0 位网友发表了评论