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中心静脉穿刺置管380例临床分析

作者:时间:2011-02-21 10:03:20 来源:www.ksfbw.com 阅读次数:933次 ]

【摘要】目的：探讨在手术及临床治疗中中心静脉穿刺置管的应用状况。方法：回顾性分析我院近3年来有详细记录的各类中心静脉穿刺置管380 例临床资料，分析不同病种、不同入路行中心静脉穿刺置管的成功率及并发症情况。结果：手术室病人心血管手术及急、危重大手术颈内穿刺1次成功率分别为76.0%、78.4%，锁骨下穿刺1次成功率分别为100.0%、75.0%;手术室病人中行中心静脉置管误刺动脉19例(6.48%)，血肿3例(1.02%)。临床科室病人中急、危重病人及输液困难病人颈内穿刺1次成功率分别为58.3%、70.7%，锁骨下穿刺1次成功率分别为100.0%、75.0%，临床科室病人行中心静脉置管误刺动脉5例(5.74%)。结论：中心静脉穿刺可在不同的医疗环境内进行，熟悉解剖学知识，按解剖关系准确定位，选择正确的穿刺部位和规范的技术操作是提高穿刺成功率和减少穿刺并发症的关键，严格的无菌操作和护理质量的提高能减少感染的发生率。

【关键词】中心静脉穿刺置管;穿刺成功率;并发症

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the application of central venipucture and catheterization in clinical treatment and surgery. Methods: Retrospectively analyzed clinical datas of 380 cases treated with venipucture and catheterization during recent 3years, and compared success rate and complication incidence of different diseases entity and surgery approach. Results: Onetime success rates of internal jugular vein puncture for surgery patients including patients with cardiovascular surgery, and emergency, critical surgery or major surgery were 76% and 78.4% respectively; while onetime success rates of subclavian vein puncture were 100% and 75% respectively. 19 surgery patients' arteries were pricked by accidence (6.48%), while three patients had hematoma (1.02%).In clinical department, onetime success rates of internal jugular vein puncture for emergency or critical patients and patients with difficult transfusion were 58.3% and 70.7% respectively, while onetime success rates of subclavian vein puncture were 100% and 75% respectively; 5 patients' arteries were pricked by accidence (5.74%). Conclusion: Central venipucture and catheterization can be applied under various medical environments. Anatomy knowledge, exact location, accurate puncture point and regular operation can boost the success puncture rate and decline complication incidence. Strict aseptic technique and highquality nursing can decrease the infectious incidence.

　　[KEY WORDS] Central venipucture and catheterization; Success rate of puncture; Complication

　　中心静脉穿刺置管是目前广泛应用的重要医疗技术，在临床应用已有50多年的历史，并形成了一套规范程序。在手术麻醉、重症监护治疗、急救医学、化疗、血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支持和心肺脑复苏等领域，中心静脉置管或中心静脉通路的应用已成为医疗实践中的一个基本元素。本文对我院近3年来有详细记录的各类中心静脉穿刺置管380 例临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组380例各类中心静脉穿刺置管者，其中手术室病人293例，男性171例，女性122例，年龄5～65岁，包括心血管手术病人58例，急、危重大手术病人235例;临床科室病人87例，男性36例，女性51例，年龄45～78岁，包括危重病人38例，输液困难病人(肿瘤化疗和营养支持病人)49例。

　　1.2 方法医学职称论文发表

　　手术室病人穿刺导管选择双腔5F和7F中心静脉导管(国产)，临床科室病人穿刺导管选择7F中心静脉导管(国产)。分析不同病种、不同入路行中心静脉穿刺导管的成功率及并发症发生情况。穿刺成功率标准分1次穿刺成功、2次穿刺成功及3次以上穿刺成功3种。

　　2 结果

　　2.1 手术室病人和临床科室病人行中心静脉穿刺置管成功率

　　手术室病人心血管手术及急、危重大手术颈内穿刺1次成功率分别为76.0%、78.4%,穿刺2次成功率分别为22.0%、17.4%,穿刺3次以上成功率分别为2.0%、4.0%;锁骨下穿刺1次成功率分别为100.0%、75.0%;穿刺2次成功率分别为0、25.0%;穿刺3次以上成功率皆为0。临床科室急、危重病人及输液困难病人颈内穿刺1次成功率约为58.3%、70.7%，2次成功率分别为33.3%、24.3%,3次成功率分别为8.3%、4.8%;锁骨下穿刺1次成功率分别为100.0%、75.0%，2次成功率分别为0,0.25%,3次以上成功率均为0。见表1。表1 手术室病人和临床科室病人行中心静脉穿刺置管成功率
2.2 手术室病人和临床科室病人行中心静脉穿刺置管并发症发生情况医学职称论文发表

　　手术室心血管手术病人行中心静脉置管58例中误刺动脉4例(6.89%)，血肿1例(1.72%);235例急、危重大手术病人中，误刺动脉15例(6.38%)，血肿2例(0.85%)，均未发生气胸、血胸、空气栓塞、折管、感染。

　　临床科室急、危重病人行中心静脉置管38例中误刺动脉2例(5.26%);49例输液困难病人中，误刺动脉3例(6.12%)，均未发生气胸、血胸、空气栓塞、折管、感染、血肿。

　　3 讨论医学职称论文发表

　　在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖，上、中、下部分别位于胸锁乳突肌前缘内侧、胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内，成人颈内静脉较粗大，易于穿刺。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线

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