Foley导尿管压迫止血治疗顽固性后鼻孔出血50例临床观察与护理
【摘要】 目的：观察应用Foley导尿管治疗顽固性后鼻孔出血的治疗效果，并总结护理经验。方法：50例顽固性后鼻孔出血患者均采用16号Foley气囊尿管进行压迫止血，并实施了各种护理措施。结果：48例有效，2例无效，后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者在填塞期间未发生任何并发症，随访3～12个月，均无再次鼻出血。结论：应用Foley导尿管压迫止血法治疗顽固性鼻出血痛苦少，效果好;在治疗前、后采取相应的护理措施可促进患者早日康复。
【关键词】 鼻出血; Foley导尿管;压迫止血; 护理
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[ABSTRACT] Objective: To observe effect of Foley catheter on intractable choanal hemorrhage, and summarize nursing experience. Methods: To treat 50 cases with intractable choanal hemorrhage by compression hemostasis with No.16 Foley airbag catheter and by various nursing. Results: Fortyeight cases were effective, while 2 cases were ineffective, with blood stopped by biogel under nasal endoscope. No complication occurred in all patients. Followup of 312 months showed no recurrence. Conclusion: Compression hemostasis with Foley catheter is effective for intractable choanal hemorrhage and with little pain. Employment of corresponding nursing can promote recovery.
[KEY WORDS] Nasal hemorrhage; Foley catheter; Compression hemostasis; Nursing
顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见急症，可发生于任何年龄，不受时间、季节的影响，由鼻症或全身疾病所致，既可发生于单侧，也可发生于双侧，可间歇反复出血，也可持续出血而危及生命，因此进行迅速、有效地止血处理十分重要[1]。临床上最有效的处理方法是鼻腔填塞，填塞材料种类很多，有凡士林、碘仿纱条、明胶海绵、无痛止血棉、可吸收性止血纱布等。Foley导尿管可借助前端膨胀性气囊而留置于膀胱内，临床上常称为气囊导尿管，其橡胶张力性、耐磨性及柔软性均优于国产鼻腔止血气囊，Foley导尿管对粘膜损伤轻，痛苦小，患者易接受[2]。我科2006年2月1日～2008年10月31日采用Foley导尿管对顽固性后鼻孔出血进行填塞，并实施了各种护理措施，止血效果满意，现报道如下。
1 临床资料中级职称论文发表
1.1 一般资料
本组顽固性后鼻孔出血患者50例，男性42例，女性8例，年龄16～78岁，平均55岁。单侧出血48例，双侧出血2例。高血压病30例，再生障碍性贫血2例，糖尿病5例，合并肺部、心脏疾病3例，不明原因10例。
1.2 方法
应用Foley导尿管填塞前，42例患者已进行过不同程度的前鼻孔填塞、止血药物治疗，效果不佳 。50例患者选取Foley导尿管进行后鼻孔填塞，一般选用16号Foley导尿管，剪短气囊前头端的尿管，以不损坏气囊为准，以免过长的尿管损伤或刺激咽喉部。用注射器向气囊内注气20mL，仔细检查有无漏气，用生理盐水湿润整条导尿管。护理人员配合医师进行操作，帮助患者取半卧位，吸净鼻腔内的积血，用0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片放入鼻腔3～5 min，将Foley导尿管送入鼻腔后部，根据后鼻孔的大小往气囊内注入生理盐水5～10 mL。用手拉出导尿管少许，感到有阻力时为止，仔细观察咽后壁有血液流下，再注入适量的生理盐水，至咽后壁无出血为止。经前鼻孔用凡士林纱条填塞鼻腔，此时，应平稳地拉住尿管，不能松脱、移位，凡士林纱条包裹在尿管外，避免鼻腔粘膜及鼻前庭皮肤接触摩擦损伤。前鼻孔填塞完毕后，凡士林纱布包裹鼻孔前的尿管，用丝线扎紧，固定于前鼻孔处。
2 结果中级职称论文发表
填塞时间3～8 d，住院时间5～12 d，平均7.2 d。48例有效，2例无效，后经鼻腔内窥镜下生物胶粘贴止血成功。50例患者填塞期间未发生鼻腔粘膜糜烂、鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。随访3～12个月，均无再次鼻出血。
3 护理
3.1 心理护理[3]
鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，特别是反复性鼻出血患者，因多次用传统的填塞方法止血，不堪痛苦，来就诊时多具有恐惧心理，因此如何使患者得到心理放松至关重要。顽固鼻出血的患者因多次鼻出血，多表现为焦虑、烦躁不安，有些出血量较多的患者处于惊恐状态。填塞止血造成鼻部不适及呼吸、吞咽困难，患者非常紧张。因此，医护人员要表现镇静，特别要关心、安慰患者，了解患者的心理活动，创造舒适、安静的环境，避免刺激造成血压升高而加重出血。操作时动作要娴熟、轻柔，及时清理患者身上、面部血迹，态度和蔼、语言亲切，指导患者采取自我放松法[4]，放松全身肌肉，做缓慢而平静的呼吸，减少患者顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
3.2 体位护理
患者取半卧位，头偏向出血侧，以减轻头部出血，如有头晕则采取平卧位，出血量多疑有休克者，应取平卧头低位，并注意保暖。
3.3 观察生命体征，防止并发症
顽固性鼻出血患者往往伴有心脑血管疾病，特别是高血压，应中级职称论文发表随时测量血压，配合医生观察患者各项生命体征，及时处置突发症状，防止各种并发症的发生;对高龄患者或合并心肺疾病患者予以心电监护，观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化。本组有2例术后出现心慌、胸闷、气促感、氧饱和度下降，即予面罩吸氧，静脉滴注地塞米松10 mg,30 min后症状逐渐缓解。本组30例高血压患者均采取了降压措施。
3.4 加强口腔护理
由于患者鼻孔出血，口内吐血，使口腔污秽，食欲差，又可引起其它并发症，因此做好口腔护理十分重要，用口泰漱口水或生理盐水漱口，每日3次，并大量饮水。
3.5 饮食护理
鼻腔填塞时特别是后鼻腔填塞，患者往往出现鼻区及咽部疼痛感，宜食清淡、易消化、营养丰富的温凉食物，让患者多吃蔬菜、水果及富含钾铁的食物，如橙汁、黑木耳及动物血、肝脏等。并鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等，以保持大便通畅，防止用力大便而引起再出血。
3.6 严密观察患者各种症状中级职称论文发表
严密观察患者有无填塞物引起的不适症状及填充材料有无腐臭气味，鼻腔填塞后患者常张口呼吸，可将一块小纱布蘸湿后敷在口唇上，使患者感觉舒适;对溢泪者应注意保证病房光线柔和;鼻腔填塞后因填塞物的刺激易引起患者鼻咽部的不适、打喷嚏，嘱患者勿大声说话，教会患者避免打喷嚏的方法，如深呼吸，用舌尖顶住上腭，以防填塞物松动脱落。
3.7 注意鼻腔出血及渗血情况
如鼻前部有持续血液流出或口咽中有血液及血凝块，嘱患者勿紧张，不要吞咽，应吐入痰
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