音乐护理缓解白血病化疗患者恶心呕吐的效果观察

【摘要】  目的：探讨音乐护理缓解白血病化疗患者恶心、呕吐的效果。方法：60例白血病患者随机分为化疗期间进行音乐护理组(A组)和无音乐护理组(B组)，每组30例。采用恶心、呕吐、干呕症状评估量表(INVR)作为评估工具，评估患者化疗后出现的恶心、呕吐、干呕症状。结果：化疗3d，A组化疗的恶心、呕吐等不良反应轻，与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：音乐护理能有效地降低患者恶心、呕吐的发生率，缩短经历时间及减轻症状的严重程度，提高患者对化疗的耐受性，减轻痛苦。

【关键词】  白血病;恶心，呕吐;音乐护理;效果

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of music interference on chemotherapy induced nausea and vomiting in the patients with leukaemia. Methods：A total of 60 chemotherapy induced leukaemia patients were randomly divided into music interference group (group A) and non music interference group (group B), with 30 cases in each group. The Rhodes index of nausea, vomiting and retching (INVR) was used for symptoms assessment and comparison between the two groups. Results：Three days after chemotherapy, symptoms of nausea, vomiting and retching in group A were significantly less than that of group B (P<0.05). Conclusion: Music interference can relieve symptoms and reduce incidence of chemotherapy induced nausea and vomiting in leukaemia patients, thus can improve their tolerance to chemotherapy.

　　[KEY WORDS] Leukaemia; Nausea, Vomiting; Music interference; Effects

　　恶心、呕吐、干呕是白血病患者化疗过程中常见的不良反应，尽管化疗期间使用了止吐药物，但仍有患者发生恶心、呕吐反应。严重时可引起脱水、代谢紊乱和营养不良等反应，不但影响患者的生活质量，甚至有些患者因恶心、呕吐而拒绝再次化疗。我们对2008年6月～2010年接受化疗治疗的白血病患者采用音乐护理，效果理想。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组白血病患者60例，其中男性45例，女性15例，年龄14～72岁，平均(28.73±12.93)岁。随机分为化疗时进行音乐护理组(A组)和无音乐护理组(B组)，每组30例。两组间年龄、性别、病情、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

　　1.2 标准

　　1.2.1 纳入标准 (1)MRI、CT、病理确诊的手术后或保守治疗的白血病患者;(2)同意化疗治疗;(3)意识清楚，能配合音乐护理。

　　1.2.2 排除标准 (1)有精神病史;(2)有恶心、呕吐、干呕症状者;(3)语言沟通障碍者;(4)近1个月发生过重大个人或家庭事件，可能影响患者情绪状态。

　　1.3 方法核心期刊论文发表

　　1.3.1 评估工具 采用中文版恶心、呕吐、干呕症状评估量表(index of nausea and vomiting and retching, INVR)作为评估工具。INVR是美国Rhodes 教授经多次修订后与1999年推出的第3版修正表，用于评估肿瘤化疗患者过去12h 恶心、呕吐和干呕3个症状的发生频率，经历时间以及发生时间的严重程度[1]。INVR量表分为症状经历时间分量(subscale for symptom experience)、症状发生频率分量(subscale for symptom occurrence)及症状严重程度分量(subscale for symptom distress)3个维度，共8个条目。量表采用0～4分计分，0～4分分别代表“完全没有”、“有一些”、“中等程度”、“十分明显”、“非常严重难以忍受”。积分时累加，最小值0分，最大值32分。个维度分值越高，表示患者恶心、呕吐程度严重。其中条目1、6、7需反向积分。2002年，INVR量表由中国医学科学院和北京肿瘤研究所的2位专家翻译成中文，进行了INVR量表的信效度测定，Cronbach′s a系数0.95[2]，证明同样适用于中国人。

　　1.3.2 评估时间 对每组患者在化疗周期内用INVR量表于每天19：00评估1次。

　　1.3.3 音乐护理方法 化疗当天开始音乐护理，患者于安静的环境中欣赏音乐。护理前给患者和家属简要介绍该音乐的目的及方法，依据患者的病情、心理状况、教育背景、性格、兴趣及乐曲欣赏能力等因素，合理选择不同的乐曲，并同时介绍音乐的内涵，以便引导患者尽快进入意境。音乐治疗以舒缓乐曲为旋律，如：“静静的雪”、“渔舟唱晚”、莫扎特的“小提琴协奏曲”、门德尔松的“仲夏夜之梦”、维瓦尔第的“四季”及“舒伯特小夜曲”等[3]。音乐的强度由小渐强，音量以20～40dB为宜，嘱患者在欣赏音乐时轻闭双眼、尽量放松，以轻松、愉快的心情欣赏音乐，以便达到人乐和谐的境界。患者于每天早上或晚上各抽出30～60min欣赏音乐，根据患者个体需求适时更换乐曲。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，对一般资料进行描述性统计分析，计量资料用单因素方差分析，组内比较用LSD法，检验水准α=0.05。

　　黄美金.音乐护理缓解白血病化疗患者恶心呕吐的效果观察

2 结果

　　A 组与B组通过音乐护理后，3种症状经历时间、发生频率、严重程度,见表1。化疗当天，两组3种症状经历时间、发生频率、严重程度差异均无统计学意义(P>0.05),化疗3d，两组3种症状经历时间、发生频率、严重程度差异均有统计学意义(P<0.05)。表1 两组化疗当天及3d 3种症状经历时间、发生频率、严重程度(±s)

　　3 讨论

　　音乐护理方法为患者提供了一种恰情音乐，患者在借助演奏或欣赏音乐过程中，能释放其不良情绪，净化心灵，改善对疾病的感受。本文根据患者不同的教育背景、病情、焦虑及抑郁程度等选择个体化音乐处方。音乐处方的选择对患者临床治疗具有关键性作用，在很大程度上体现了中医学七情治病的原理。中国传统音乐分为宫、商、角、微、羽五种民族调式音乐，其特性与五脏相对应，可直接或间接影响人的情绪及五脏五行间的关系，使患者在音乐治疗的过程中得到一份宁静、怡悦，从而释放不良情绪，缓和内心的痛苦，帮助其从疾病阴影中走出[4]。本组结果表明，在白血病患者化疗期间辅以音乐护理，能帮助患者进入一种美好、宁静的境界，优美的音乐旋律还能安定患者的情绪，增强其生活情趣，调节内脏神经，缓解呕吐症状;舒缓、优雅的音乐同时还具有镇痛、降压