41例冠状动脉心肌桥造影特点及临床分析

【关键词】  心肌桥冠状动脉造影 冠状动脉粥样硬化 临床分析

　冠状动脉某一段有时行走于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉(mural coronay artey, MCA)，该部分心肌纤维被称为心肌桥(myocardial bridge)。近年来随着冠脉造影普遍开展，心肌桥报道越来越多，现将我院冠脉造影证实的41例心肌桥病例资料回顾性分析如下。

　　1临床资料

　　我院于2007年3月—2010年4月冠脉造影确诊心肌桥41例43处，其中男23例(56.1%)，女18例(43.9%)，男女比例为1.28∶1，年龄37~80岁，平均(59.4±10.7)岁。41例患者均有不同程度胸闷、胸痛、心悸临床主诉，劳累后加重23例，伴冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，其中心肌梗死3例，高血压病30例，高脂血症18例，2型糖尿病或糖耐量异常10例。

　　2方法

　　2.1冠状动脉造影对所有患者采用Judkins 法进行选择性冠状动脉造影，常规采用多体位、多角度投照。左冠状动脉造影常规采用蜘蛛位(左前斜45度+足位30度)，肝位(右前斜30度+足位30度)，右肩位(右前斜30度+头位30度)，左肩位(左前斜45度+头位30度)，及正位+头位30度和(或)正位+足位30度，右冠状动脉造影常规采用左前斜45度、右前斜30度。

　　2.2心肌桥诊断至少一个投照体位发现冠状动脉于收缩期管腔受压狭窄，而舒张期管径正常，显“挤奶效应”(miking effect)，诊断为心肌桥，采用QCA系统软件测量心肌桥的狭窄程度及长度。收缩期狭窄程度按Noble 分级[1] 将心肌桥分为三级：1级：狭窄直径为<50%;2级：狭窄直径50%~75%;3级：狭窄直径>75%。

　　3结果图书馆论文发表

　　3.1冠状动脉造影结果512例冠脉造影患者共检出心肌桥41例，检出率8.01%，其中单处心肌桥39例，2处心肌桥2例，共有心肌桥43处。心肌桥病变长度8~29mm，单处心肌桥平均长度(17.86±4.68)mm。心肌桥发生于回旋支3处，中间支1处，前降支39处，前降支肌桥占95.12%，其中近段8例，中段22例，远段9例。按Noble分级：1级11例(26.83%)，2级21例(51.22%)，3级9例(21.95%)。

　　3.2心电图改变41例心肌桥患者有缺血型ST-T改变或病理性Q波者24例，其中心肌桥病变1级1例，2级15例，3级8例;心律失常10例。心电图改变伴有心律失常4例，心电图正常10例均为1级心肌桥患者。经济师论文发表

　　3.3心肌桥与冠状动脉粥样硬化41例心肌桥患者中伴冠状动脉粥样硬化19例(46.34%)，其中1级1例，2级12例，3级6例。心肌桥前冠状动脉粥样硬化14例，心肌桥后动脉粥硬化1例，心肌桥与狭窄冠脉不位于同一血管4例，心肌桥近端动脉粥样硬化明显高于心肌桥远端。心肌桥伴冠状动脉粥样性硬化心脏病(冠状动脉粥样硬化处管腔直径≥50%)11例，其中3例心肌桥与狭窄冠状动脉不处于同一血管，其余8例心肌桥与狭窄冠状动脉均位于前降支，2级5例，3级3例。

　　3.4治疗情况确诊的41例心肌桥患者中5例因症状轻微未予特殊治疗，36例予美托洛尔和(或)地尔硫卓口服，随访3个月,胸闷、胸痛症状缓解32例，总有效率88.89%;植入冠脉支架(均非心肌桥病变处)7例。对于合并高血压、糖尿病、高血脂及冠状动脉粥样硬化的患者，给予降压、降糖、调脂、抗血小板聚集治疗。
【关键词】  心肌桥冠状动脉造影 冠状动脉粥样硬化 临床分析

　冠状动脉某一段有时行走于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉(mural coronay artey, MCA)，该部分心肌纤维被称为心肌桥(myocardial bridge)。近年来随着冠脉造影普遍开展，心肌桥报道越来越多，现将我院冠脉造影证实的41例心肌桥病例资料回顾性分析如下。

　　1临床资料

　　我院于2007年3月—2010年4月冠脉造影确诊心肌桥41例43处，其中男23例(56.1%)，女18例(43.9%)，男女比例为1.28∶1，年龄37~80岁，平均(59.4±10.7)岁。41例患者均有不同程度胸闷、胸痛、心悸临床主诉，劳累后加重23例，伴冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，其中心肌梗死3例，高血压病30例，高脂血症18例，2型糖尿病或糖耐量异常10例。

　　2方法

　　2.1冠状动脉造影对所有患者采用Judkins 法进行选择性冠状动脉造影，常规采用多体位、多角度投照。左冠状动脉造影常规采用蜘蛛位(左前斜45度+足位30度)，肝位(右前斜30度+足位30度)，右肩位(右前斜30度+头位30度)，左肩位(左前斜45度+头位30度)，及正位+头位30度和(或)正位+足位30度，右冠状动脉造影常规采用左前斜45度、右前斜30度。

　　2.2心肌桥诊断至少一个投照体位发现冠状动脉于收缩期管腔受压狭窄，而舒张期管径正常，显“挤奶效应”(miking effect)，诊断为心肌桥，采用QCA系统软件测量心肌桥的狭窄程度及长度。收缩期狭窄程度按Noble 分级[1] 将心肌桥分为三级：1级：狭窄直径为<50%;2级：狭窄直径50%~75%;3级：狭窄直径>75%。

　　3结果

　　3.1冠状动脉造影结果512例冠脉造影患者共检出心肌桥41例，检出率8.01%，其中单处心肌桥39例，2处心肌桥2例，共有心肌桥43处。心肌桥病变长度8~29mm，单处心肌桥平均长度(17.86±4.68)mm。心肌桥发生于回旋支3处，中间支1处，前降支39处，前降支肌桥占95.12%，其中近段8例，中段22例，远段9例。按Noble分级：1级11例(26.83%)，2级21例(51.22%)，3级9例(21.95%)。

　　3.2心电图改变41例心肌桥患者有缺血型ST-T改变或病理性Q波者24例，其中心肌桥病变1级1例，2级15例，3级8例;心律失常10例。心电图改变伴有心律失常4例，心电图正常10例均为1级心肌桥患者。

　　3.3心肌桥与冠状动脉粥样硬化41例心肌桥患者中伴冠状动脉粥样硬化19例(46.34%)，其中1级1例，2级12例，3级6例。心肌桥前冠状动脉粥样硬化14例，心肌桥后动脉粥硬化1例，心肌桥与狭窄冠脉不位于同一血管4例，心肌桥近端动脉粥样硬化明显高于心肌桥远端。心肌桥伴冠状动脉粥样性硬化心脏病(冠状动脉粥样硬化处管腔直径≥50%)11例，其中3例心肌桥与狭窄冠状动脉不处于同一血管，其余8例心肌桥与狭窄冠状动脉均位于前降支，2级5例，3级3例。

　　3.4治疗情况确诊的41例心肌桥患者中5例因症状轻微未予特殊治疗，36例予美托洛尔和(或)地尔硫卓口服，随访3个月,胸闷、胸痛症状缓解32例，总有效率88.89%;植入冠脉支架(均非心肌桥病变处)7例。对于合并高血压、糖尿病、高血脂及冠状动脉粥样硬化的患者，给予降压、降糖、调脂、抗血小板聚集治疗。
4讨论

　　冠状动脉心肌桥是先天性解剖变异，其发生机制尚未明确。目前冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，造影显示，某一冠状动脉或分支呈典型的一过性收缩期狭窄(可呈线状，串珠状狭窄或显影不清，甚至完全不能显像)，而舒张期管径基本正