老年髋关节置换术后并发症的护理体会

【摘要】  探讨老年髋部骨折患者置换术后护理措施。应根据老年人的生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症，同时加强心理护理。本组患者的合并症经术前准备、术后处理相对稳定，所以老年患者加强护理是提高手术成功率、减少并发症和降低病死率的重要保证。

【关键词】  老年；髋关节置换；并发症护理

随着人口的老龄化，老年性骨质疏松症、外伤所致的股骨颈骨折病人相应增多，使病人丧失行走功能，长期卧床易诱发多种并发症，增加了护理的复杂性及难度。为使患者早日康复和度过危险期、降低病死率，迅速重建髋关节的解剖结构，恢复功能，解除疼痛，是老年股骨颈骨折患者需要解决的关键问题。根据患者全身健康状况、骨折类型及移位程度、骨的质量和年龄等因素，专家多建议使用人工关节置换。髋关节置换术可以使此类病人避免长期卧床，早期恢复功能。我院骨科对31例老年股骨颈骨折患者进行了人工髋关节置换手术，现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    2005年1月至2008年1月我科收治老年股骨颈骨折患者31例，男性19例，女性12例，年龄60～73岁，平均64.5岁。受伤原因：21例为平地滑倒或绊倒，3例由床上或椅上跌下致伤，2例爬楼梯跌伤，5例为车祸伤。骨折部位：左侧20例，右侧11例。经精心治疗和护理，出院时X线拍片示31例均对位对线良好，疗效满意。

    2  护理体会核心论文发表网

    2.1  预防下肢静脉血栓形成  老年患者由于术后体位限制，活动少，血液回流不畅，以及手术的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成；手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深部静脉血栓［1］。病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直至病人下地活动。给患肢穿高弹袜（长度从足部到大腿根部），指导病人尽早活动患肢，初始被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、跖曲、股四头肌收缩等，以促进血液循环。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。

    2.2  预防出血  髋关节置换手术创伤大，并且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加，所以术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。定时挤压负压引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。

    2.3  预防脱位  脱位原因与假体植入位置不正确、术后早期康复训练不当或不正确的体位活动有关[2］。故病人术后保持仰卧位，足尖向上，穿防旋鞋，两腿间放软枕，患髋避免内旋、内收，屈髋不宜超过90度，并保持外展中立位，以免脱位。术后放置便盆时注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作[3]。密切观察病情，若患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理。

    2.4  呼吸道感染的防治  发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。

    2.5  褥疮的预防  患者股骨颈骨折后再加手术创伤使身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时注意翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部，离开床面［4］。按摩受压部位，每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张，增加皮肤抵抗力。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防严重并发症。

    2.6  泌尿系感染的防治  老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使细菌繁殖生长；前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性更年期后患者雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。术后即行留置导尿，鼓励患者多饮水，定时开放导尿管排尿，定时冲洗膀胱，严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系感染。

2.7  便秘的防治  患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，致排便困难。此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。

    2.8  心理指导  患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。

    2.9  康复指导  老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案。早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后髋关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握髋关节活动的角度，避免意外发生。要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。教育类论文发表 

    3  小结

    随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高。然而，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，在高龄患者中保守治疗，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给家庭带来了沉重的护理负担。通过髋关节置换术，有针对地预防和控制术后并发症，加强心理护理，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率，促进患者早日康复。

【参考文献】
  ［1］ 朴莹，陈耀.老年患者术后恢复期猝死原因分析及预防［J］.护理学杂志，2000，15(11):672-673.

［2］ 许杰，马若凡，丁悦.全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防止措施［J］.岭南现代临床外科，2003，3(2)：122-124.

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