品管圈在提高重症护理记录单书写质量中的应用

作者:时间:2020-03-25 16:47:31  来源:  阅读次数:13次 ]
孙丽丽
辽宁省人民医院重症医学科, 辽宁 沈阳 110000
摘要:目的 分析品管圈在提高重症护理记录单书写质量中的应用效果。方法 医院重症医学科每年收治对象 500~600 人次,2017 年 4 月建立“谨写圈”品管圈,进行质量改进活动。结果 改进后不合格率低于改进前,改进后重症医学科护士护理记录单书写知识测评优良率,医护共同协商填写护理记录单率,护士长协助填写护理单率,完成护理后即时书写率高于改进前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 品管圈明显提高了重症医学科的护理记录单书写质量。
关键词:重症;护理记录单;书写质量;品管圈
中图分类号:R47  文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2018)05-0155-02重症护理难度大,对护理质量要求较高,医疗纠纷发生率也较高。加强重症护理记录单书写质量,不仅是对患者的负责,也是对医院自身的负责,在发生护患纠纷后,可以作为责任划分的依据,保障医院双方的合法权益
[1] 。为进一步
提高重症护理记录单书写质量,医院尝试开展品管圈活动,取得较好的效果。
1 1 资料及方法
1.1  一般资料
医院重症医学科每年收治对象 500~600 人次,主要为外科、严重创伤、心脑血管病、中毒患者。
1.2 方法
组织与管理
组建了品管圈,6 名重症医学科护士尝试主动进行服务质量改进活动,在2017年4月建立,1名护士长作为辅导员,有较丰富管理经验,其余 5 名均为圈员,均为护师及以上的职称。全员都积极参与活动,1 名对象做好活动的进程管理。
1.2.2 主题选定、现状分析、目标设定
(1)主题选定:2017 年 1~3 月,尝试进行重症医学科护理质量改进,发现了多项问题,因此品管圈小组共同选定主题,从 5 个主题中选择“护理记录单改进”作为活动的主题,投票选定,将其命名为“谨写圈”,设计圈徽,黑色环形,中间黑色字体“重症医学科”,中间树立着一支笔,代表书写记录。
(2)现状分析与目标设定:从 2017 年 3 月末成立“谨写圈”,进行 2 个星期的调查,抽取 500 份既往重症医学科日护理记录,结果显示其中 56 份有文书质量问题,主要为统计量以及单位问题 34 份、随意涂改 20 份、其他 2 份(内容缺失 1 名、缺少签名 1 名)。设定目标:目标值=现状值+(现状值×改善重点×圈能力)=88.8+[(100-88.8)×100.0×0.8]=97.76,增幅为 8.96%。
1.2.3 问题分析以及对策制定
(1)问题分析:在深入调查、访谈时,认为导致书写质量不佳的问题,主要原因包括人、物、环、法四个方面问题,包括护士对质控重视不足、护士长缺乏监督、护士法律意识不足、护士对填写不够熟悉、书写笔质量问题、书写笔记叠压摩擦导致笔记不清、缺乏质量反馈、监管不到位、医护交流不足等
[2] 。进行鱼骨图分析,投票按照 80/20 法则选
择出的问题主要包括监管不够、医护交流不足、护士个人责任心不强与法律意识淡薄、护士工作负荷大导致记录不及时5 个原因。进行真因检验,结果显示监管与质量反馈不足、医护交流不足、护士工作负荷导致记录不及时、记录单设计不够合理是真因
[3] 。
(2)对策制定:共同制定针对性的解决对策,仍然选择 80/20 法则,选择得分占 80%以上等分的对象,结果显示制定落实以下对策:①加强监督管理,每日都进行抽查,并进行质量反馈,出现护理记录单的对象,需要次日进行点评、批评;②协调医护人员的沟通策略,填写护理单,及时核实,发现瑕疵、纰漏、错误等问题,及时纠正;③实行弹性管理,尽量双人配合,使其中 1 名护士有足够的时间、精力书写护理记录单;④优化设计护理记录单,采用表格化的设计,医护人员共同设计,使护理单符合重症的特点,减少手工书写的工作量
[4] 。
1.3  观察指标
改进前后 500 份重症医学科日护理记录单不合格率,20名重症医学科护士护理记录单书写知识测评优良率,医护共同协商填写护理记录单率,护士长协助填写护理单率,完成护理后即时书写率。
1.4  统计学处理
采用 SPSS20.0 软件进行数学分析,护理记录单合格率等计数资料改进前后比较采用 检验,以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 2 结果
改进后不合格率低于改进前,改进后重症医学科护士护理记录单书写知识测评优良率,医护共同协商填写护理记录单率,护士长协助填写护理单率,完成护理后即时书写率高于改进前,差异有统计学意义(P<0.05)。
表 1 改进后的品管圈活动质量指标对比[n(%),%(n/n)]
时间
(n=500)
不合格
记录单书
写知识测
评优良
医护共同
协商填写
护士长协
助填写
即时书写
改进后  11(2.2)
100.0
(20/20)
256
(51.20)
198
(39.60)
489
(97.80)
改进前
56
(11.2)
28.60
(11/20)
143
(28.60)
105
(21.00)
456
(91.20)
注:与改进后相比,*P<0.05。
3 3 讨论
重症医学科护理记录单的书写质量影响因素较多,从品管圈活动调查分析来看,监管与质量反馈不足、医护交流不足、护士工作负荷导致记录不及时、记录单设计不够合理是导致记录不合格的主要原因。记录单本身书写难度并不大,重症医学科的护士都是在其他科室表现比较优秀的对象,工作经验丰富,书写记录单的实践能力也较强
[5] 。

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