止血带辅助下点式剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张

[摘要]　目的　探讨止血带、驱血带辅助下大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。方法 止血带、驱血带辅助下采用大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗大隐静脉曲张病人126例共156条患肢。结果　单 侧患肢手术时间55~90 min,平均(60±10) min;术中出血5~15 mL,平均(10±3)mL;术后6 h均能下床活动,曲 张静脉全部消失;腹股沟Ⅰ类切口均一期甲级愈合,其中6条(3.8%)患肢术后当天切口有少量渗血, 8条(5.1%) 患肢术后出现小腿内侧皮下血肿,于3~6个月内吸收软化。10条(6.4%)患肢术后出现足靴区麻木感,均于6个 月内麻木感消失。126例病人获随访110例129条患肢,随访率为87.3%。随访时间3~15个月,平均8个月,疗 效满意。结论　止血带、驱血带辅助下大隐静脉高位结扎点式剥脱手术操作简单,手术时间短,出血少,易于掌握, 且疗效理想,值得推广.
    [关键词]　静脉曲张;下肢;外科手术;止血带
  [ABSTRACT]　Objective　To assess the efficacy of the treatment of varicosity of great saphenous vein (GSV) using high liga- tion of GSV and point-form-stripping (PFS) with the aid of tourniquet.　Methods　High ligation of GSV combined with PFS with the assist of tourniquet and exsanguination was performed in 126 patients (156 affected limbs).　Results　The mean (range) ope- rative duration of unilateral limb was 60±10 (55-90) min; mean (range) blood loss was 10±3 (5-15) mL, out-of-bed time was six hours postoperatively, varicose veins disappeared in all cases. Grade-A healing was obtained in class-1 incisions, in which, six limbs (3.8%) had a small amounts of hematopedesis the day of surgery; eight limbs (5.1%) experienced ecchymoma in medial part of the leg that were absorbed and softened in 3-6 months. Insensible feeling was noted in footwear site in 10(6.4%) limbs, which disappeared within six months. A follow-up was available in 110 cases (126 affected limbs), with follow-up rate being 87.3%. The mean (range) follow-up was eight (3-15) months with a satisfied effectiveness.　Conclusion　The procedure of high ligation of GSV combined with PFS with the assist of tourniquet and exsanguination is simple, time-saving, less bleeding, easy to master and with an ideal curative effect.
    [KEY WORDS]　varicose vein; lower extremity; surgical procedures, opertive; tourniquet 　　

    我国下肢静脉曲张发病率为8%~10%,其中 需手术治疗者占2%~3%。下肢静脉曲张主要为 下肢浅静脉曲张,病人患肢表现为酸胀、沉重、乏力、 水肿、色素沉着、皮肤脱屑、肌肉痉挛、小腿内侧皮肤 溃疡,少数病人发生间歇性跛行甚至丧失劳动能 力[1]。2008年8月—2009年6月,我们采用止血 带、驱血带辅助下大隐静脉高位结扎点式剥脱术治 疗大隐静脉曲张126例共156条患肢,取得了满意 的效果,现报告如下.
    1　资料和方法 1.1　一般资料 下肢静脉曲张病人126例156条患肢,男83例 97条患肢,女43例59条患肢;年龄28~71岁,平 均53.3岁;病程0.5~30.0年,平均11.8年。病人 均有典型的大隐静脉迂曲扩张表现,并伴有不同程 度的酸胀沉重感。106条患肢有不同程度的皮肤营 养性改变,10条患肢合并足靴区溃疡。术前均行彩 色超声多普勒检查,明确深静脉通畅.
    1.2　手术方法 手术前1 d均用记号笔描记病人站立位所有曲 张静脉走行,且描记时注意扪查主要穿通支位置有 无静脉膨起、空虚感,必要时可结合双绷带法判断穿 通支位置。手术采用硬膜外麻醉,大隐静脉主干处 理采用高位结扎、顺行全程剥脱术:先在内踝处做一 长约1 cm的纵形切口,切断并结扎大隐静脉起始 端,并向近心端插入一次性剥脱器(顺行插入)直至 腹股沟处;取腹股沟卵圆窝位置纵切口约3~5 cm, 距隐股交界约0.5 cm切断并结扎大隐静脉主干,引 出剥脱器头端,缝合两处皮肤切口,仅留腹股沟切口 下端一针暂不打结。于大腿中下1/3(收肌管位置) 处固定止血带,自脚踝处向大腿方向缠绕驱血带直 至固定止血带处,以驱净下肢血液。止血带充气至 45 kPa,并开始计时。撤除驱血带、放平患肢,按标 记沿小腿曲张静脉表面稍侧方用尖刀片沿皮纹方向 做0.5~1.0 cm长的小切口,用蚊氏血管钳经此小 切口钳夹并抽剥浅静脉。因为在手术时患肢是经过 驱血并上止血带的,所以整个手术过程患肢无出血, 抽剥过程中静脉断裂,一般不需要结扎[2]。弹力绷 带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘, 经该处切口向上抽拉剥脱器,顺行、全程剥脱大隐静 脉主干,手术结束.
    2　结　　果 单侧患肢手术时间为55~90 min,平均(60± 10) min;术中出血5~15 mL,平均(10±3)mL。所 有病人均可于手术后6 h下床自主活动。病人术后 均无切口感染及术肢深静脉血栓形成发生,曲张静 脉全部消失;腹股沟Ⅰ类切口均一期甲级愈合,其 中6条(3.8%)患肢术后当天切口有少量渗血, 8条 (5.1%)患肢术后出现小腿内侧皮下血肿,于3~6 个月内吸收软化。10条(6.4%)患肢术后出现足靴 区麻木感,均于6个月内麻木感消失。获随访110 例129条患肢,随访率为87.3%。随访时间3~15 个月,平均8个月,无复发.
    3　讨　　论 大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病,其病 因和发病机制迄今尚未完全阐明,静脉壁强度薄弱、 静脉瓣膜关闭不全、静脉压增高等,被认为是静脉曲 张发生发展的重要病理因素[3]。大隐静脉高位结 扎、剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统术式[4]。但 该术式存在术中出血多、切口大、大隐静脉主干剥脱 不全、手术时间长、术后住院时间长等缺点[5]。近几 年较流行的曲张静脉点式剥脱术,虽然剥脱较彻底, 复发率低,但切口过多,手术费时较长是其缺点[4].
    传统的大隐静脉剥脱术是将剥脱器经卵圆窝处大隐 静脉断端向下逆行插入,剥脱器行进方向与属支静 脉汇入方向相反,往往于膝关节上、下位置受阻,不 能使主干全程剥脱。而顺行法插入剥脱器,即从踝 部小切口向近心端插入,剥脱器行进方向与属支静 脉汇入方向相同,使剥脱器在大隐静脉主干内的推 进异常顺畅,一般均可达腹股沟位置,从而保证了主 干全程的完整剥脱。另外,在处理大隐静脉末端5 大属支时,我们在临床实践中的经验显示,5大属支 静脉只要无明显迂曲扩张,且不影响主干静脉的高 位结扎、剥脱(通常只需处理旋股内、外侧及阴部外 3属支),均可不必处理,不会影响到手术效果。我 们应用止血带、驱血带辅助下点式剥脱术,该术式综 合了顺行大隐静脉剥脱、点式剥脱的优点,同时明显 缩短手术时间,减少术中出血,降低了复发概率。同 时,该手术操作简单,不需要复杂昂贵的器材,一般 手术室均可开展,值得临床推广.
    [参考文献] [1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M]. 5版.北京:人民 卫生出版社, 1992:939.
    [2]茅付勇.微创小切口治疗大隐静脉曲张[J].中国医药导报, 2009,6(30):160-161.
    [3]李运辉,褚海波.下肢浅静脉曲张的病因病理学研究进展[J].
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    [5]张松海,刘玉宾,李存智.点刺剥脱术治疗大隐静脉曲张28例 [J].新乡医学院学报,2009,26(1):90-92.