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真武汤加味治疗阳虚水泛型感音神经性耳聋耳鸣６０例

作者:王群羊时间:2016-01-22 14:30:37 来源:www.ksfbw.com 阅读次数:1956次 ]

摘要：目的：观察真武汤加味治疗阳虚水泛型感音神经性耳聋耳鸣的临床疗效。方法：选取本院康复疼痛科收治的１２０例感音神经性耳聋耳鸣患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各６０例，对照组给予常规西药治疗，治疗组给予中药真武汤加味治疗，疗程为８周，比较两组患者临床疗效及中医证候积分情况。结果：治疗组与对照组临床愈显率分别为８８．３％、７３．３％，治疗组愈显率明显高于对照组（χ２＝１３．２６７，Ｐ＝０．０２７）；治疗后治疗组耳鸣耳聋、倦怠乏力、头晕目眩、心悸气短等中医证候积分较治疗前、同期对照组各项证候积分均明显降低（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论：真武汤加味治疗阳虚水泛型感音神经性耳聋耳鸣疗效显著。

关键词：感音神经性耳聋耳鸣；阳虚水泛证；真武汤；《伤寒论》；张仲景

感音神经性耳聋耳鸣是指位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的以耳鸣、耳聋为主的病变。现代医学对找不到具体病因的感音神经性聋尚无特效的药物治疗和手术治疗措施，目前多主张综合治疗，如糖皮质激素、血管扩张剂、溶栓抗凝剂、Ｂ族维生素及神经营养因子等，但效果并不理想［１］。中医学对该病具有一定优势，笔者采用真武汤加味治疗阳虚水泛型感音神经性耳聋耳鸣６０例，取得了理想效果，现报道如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　选取本院２０１１年３月—２０１４年５月收治的１２０例感音神经性耳聋耳鸣患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各６０例。治疗组６０例中男４７例，女１３例；年龄２３～６３（５２．７±６．８）岁；病程２～１１（６．５±２．１）个月；病情轻度３５例，中度２５例。对照组６０例患者中男４３例，女１７例；年龄２１～６２（５３．１±６．２）岁；病程３～１０（６．３±２．２）个月；病情轻度３７例，中度２３例。两组患者年龄、性别、病程及病情分级等各方面比较均无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　病例纳入标准　①符合《耳科学》中后天感音神经性耳鸣、耳聋的诊断及分级标准［２］；②符合中医学“阳虚水泛型”的诊断标准［３］；③病程＜１ａ；④年龄１８～６５岁；⑤耳鸣、耳聋属于轻、中度；⑥近４周内未进行相关治疗；⑦对本研究知情同意并签署知情同意书。

１．３　病例排除标准　①先天性、遗传性耳聋患者；②神经系统疾病、颅脑外伤等其他因素引起的耳鸣耳聋；③合并严重心血管、脑血管、肝肾心肺等脏器功能不全、梅毒等患者；④鼓膜异常或骨气导差者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥过敏体质或对本研究使用药物过敏者。

１．４　治疗方法

１．４．１　对照组　给予常规西药治疗，包括泼尼松６０ｍｇ·ｄ－１，４ｄ后逐渐减量，每日减１０ｍｇ至停药；西比灵（盐酸氟桂利嗪）５ｍｇ口服，日１次；维生素Ｂ１２０ｍｇ口服，日３次；维生素

Ｂ６１０ｍｇ口服，日３次。

１．４．２　治疗组　给予中药真武汤加味治疗：制附片（先煎）１０ｇ，茯苓１５ｇ，白术１５ｇ，生白芍１２ｇ，生姜６ｇ，柴胡１２ｇ，川芎３０ｇ，石菖蒲１５ｇ，磁石３０ｇ，木香１０ｇ。加减法：伴有脾胃气虚者，加党参、黄芪、陈皮；伴有虚阳上浮者，加生龙齿、生牡蛎、五味子；伴有眩晕者，加天麻、钩藤；水湿较重者，加泽泻、猪苓；小便不利者，加肉桂、桔梗。上述药物早晚两次服用，每日１剂。两组患者治疗周期均为８周。

１．５　观察指标　观察治疗前后中医主要证候（耳鸣耳聋、倦怠乏力、头晕目眩、心悸气短）情况，按照严重程度分别记为０分（无）、１分（轻度、偶发）、２分（中度、频发）、３分（重度、持续），得分越高表明病情越严重，反之则越轻微［４］。

１．６　疗效判定标准　参照《中医病证诊断疗效标准》［４］，即基本治愈：耳鸣消失，语言频率或单一高频听力恢复正常或达到病前水平，１个月无复发；显效：耳鸣基本消失，语言频率或单一高频提高２５ｄＢ以上，基本不影响正常生活；有效：耳鸣改善，语言频率或单一高频提高１５ｄＢ以上，治疗后３个月内未加重；无效：耳鸣、耳聋基本无改善，上述测试频率平均听力改善低于１０ｄＢ，或治疗１个月内复发或３个月内加重者。愈显率＝（基本＋治愈＋显效）／ｎ×１００％

１．７　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２０．０软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ２检验，计量资料采用（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。均以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

２．１　两组患者临床疗效比较　见表１。

表１　两组患者临床疗效比较例（％）

组别ｎ基本治愈显效有效无效愈显率

对照组６０２３（３８．３）２１（３５．０）１３（２１．７）３（５．０）７３．３

治疗组６０３８（６３．３）１５（２５．０）５（８．３）２（３．４__p_）８８．３△

　　注：与对照组比较，△Ｐ＜０．０５。

２．２　两组患者治疗前后中医证候积分比较　见表２。

表２　两组患者治疗前后中医证候积分比较（珋ｘ±ｓ，分）

组别ｎ时间耳鸣耳聋倦怠乏力头晕目眩心悸气短

对照组６０治疗前２．２６±０．４０１．６９±０．２２１．８３±０．３０１．９２±０．２７

６０治疗后１．４８±０．２８ａ１．５７±０．１９１．２１±０．２４ａ１．３６±０．２５ａ

治疗组６０治疗前２．３２±０．３６　１．７４±０．２０　１．８５±０．２６　１．９６±０．３０　

６０治疗后０．７４±０．２１ａｂ０．６８±０．１５ａｂ０．７６±０．１３ａｂ０．８２±０．２３ａｂ

　　注：与本组治疗前比较，ａＰ＜０．０５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜

０．０５。

３　讨论　

耳聋耳鸣均为听觉功能异常的病证，二者虽临床表现与伴发症状不同，但在中医病因病机上却基本一致，耳鸣可伴有耳聋，而耳聋也可由耳鸣发展而来，故临床常将二者合并讨论。当今因环境嘈杂、滥用药物、工作紧张、情绪波动、饮食结构改变等诸多因素影响，使该病发病率明显增高，严重影响了患者正常生活学习。中医学认为，肾开窍于耳，为十二经脉所灌注，内通于脑，脑为髓之海，肾精充足，髓海得濡则听觉正常，故耳鸣、耳聋的病变脏腑主要在肾，且与肝胆、脾关系密切。尽管临床将常见的耳鸣耳聋分为肝胆火盛、风热侵袭、痰火上扰、肾精亏损等多个证型进行治疗，往往可取得良好疗效［５］。但笔者临床所见神经性耳聋耳鸣患者病程较长，无确切发病诱因，属实证者较少，而多见阳虚水泛证者，临床多伴有心悸气短、头晕目眩、倦怠乏力、四肢不温等证，舌象多淡胖而有齿痕，脉沉细无力。因阳气虚弱无力化水，故水气上凌，而见心悸气短；中阳不振、阴霾密布，故头晕目眩；阳气不达四肢，故四肢不温；阴气寒凝，阳气不振，故倦怠乏力。遵六经辨证当属少阴经病变者，法当温阳利水。笔者遵仲景法，以真武汤为基础方，加用柴胡疏达肝胆气机，且能载药达于少阳经；川芎、木香辛温行散，利气通络；石菖蒲化痰开窍；磁石重镇降逆、聪耳明目。全方共奏温阳行水、通络开窍之功。本研究治疗组患者给予真武汤加味治疗，而对照组给予常规西药疗法，治疗８周后，比较两组患者临床疗效及中医证候改善情况，结果表明，治疗组愈显率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），且其对中医证候（耳鸣耳聋、倦怠乏力、头晕目眩、心悸气短）的改善效果也明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），表明中医药不但可显著改善耳鸣、耳聋，提高听力水平，且对全身伴随症状也有不同程度的改善作用，而西药则无此效果［６－７］。现代药理学研究证实，真武汤复方具有强心利尿、改善血液黏滞性和浓稠度、减低血流阻力、改善肾功能等多重作用，但其对耳神经细胞及听力的影响并不明确［８］。柴胡具有激素样抗炎作用，且可调节免疫功能［９］；石菖蒲具有抗惊厥、镇静、抗真菌病毒、改善组织细胞单胺类神经递质及代谢物等作用［１０］；磁石具有镇静、抗炎、改善血流变学等作用，川芎具有降压、抗菌、增加组织灌注血流量、抑制血小板聚集等作用［１１］；木香具有抗血小板聚集、降血压、扩张血管、抗病原体等功能［１２］。